晚上擤鼻涕出血了是怎么回事

夜间擤鼻涕出血多数由鼻腔黏膜干燥或机械性损伤引起，出血量通常较少，可自行停止。若反复发生或出血量大，需排查鼻腔局部病变及全身性因素。

鼻腔黏膜干燥是常见诱因

1、环境湿度低：冬季供暖或夏季空调房间内空气湿度常低于30%，鼻腔黏膜水分蒸发加快，毛细血管脆性增加，擤鼻涕时容易破裂出血。

2、睡眠时张口呼吸：部分人群因鼻塞或睡姿原因改用口呼吸，鼻腔气流减少，黏膜更易干燥结痂，晨起或夜间擤鼻时痂皮脱落引发出血。

3、干燥性鼻炎：鼻腔黏膜长期处于干燥状态，可出现糜烂、结痂，轻微外力即可导致渗血。

机械性损伤与炎症因素

1、用力擤鼻：单侧鼻孔用力过猛，气流冲击可使黏膜下血管破裂。正确方式为按压一侧鼻孔，轻轻擤另一侧。

2、频繁挖鼻：指甲划伤鼻前庭及鼻中隔黏膜，形成微小创面，擤鼻时再次出血。

3、急性鼻炎或鼻窦炎：炎症使黏膜充血水肿，血管扩张，擤鼻时压力变化易诱发出血。

4、鼻中隔偏曲：偏曲侧黏膜长期受气流冲击，表面变薄，血管暴露，出血风险升高。

需要警惕的全身性因素

1、高血压：血压控制不佳者，鼻腔后部血管压力增高，夜间或晨起出血概率上升。此类出血量往往较大，需监测血压。

2、凝血功能异常：血小板减少、肝功能异常或长期服用抗凝药物者，止血时间延长，出血易反复。

3、鼻腔占位性病变：单侧反复出血、伴鼻塞或嗅觉减退，需耳鼻喉科行鼻内镜检查。

证据与数据

据《中国耳鼻喉头颈外科杂志》2021年发布的鼻出血诊疗相关专家共识，鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一，约60%的人群一生中至少经历一次鼻出血，其中鼻腔前部出血占多数，多与黏膜干燥、挖鼻及轻微外伤相关。该共识由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会参与制定，强调对反复出血者应进行鼻内镜及血压、凝血功能评估。

现场处理与就医指征

1、保持坐位，头部稍前倾，用手指捏紧双侧鼻翼压迫止血，持续10至15分钟。

2、冷敷鼻根及前额，促进血管收缩。

3、若压迫20分钟仍未止血，或出血量大、伴头晕、心悸，需立即就医。

4、反复单侧出血、伴耳闷或颈部淋巴结肿大，应尽早行鼻内镜检查。

鼻腔前部出血多与干燥和损伤有关，调整环境湿度、避免用力擤鼻可减少发作。反复出血或出血量大者需排查血压、凝血及鼻腔局部病变。

常见问题

否。偶发少量出血可先观察，若反复发作或单次出血超过20分钟未止，需就诊耳鼻喉科。

使用加湿器将室内湿度维持在40%至60%，睡前可用生理盐水喷雾湿润鼻腔，避免用力擤鼻和挖鼻。

是。血压控制不佳者鼻出血量可能较大且不易自止，应监测血压并按医嘱调整降压方案。

需行鼻内镜检查排除鼻腔占位性病变，同时检测血压、血常规及凝血功能。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 田勇泉. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告[R]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.