睾丸旁边有肿块主要原因有哪些

睾丸旁边出现肿块，主要涉及附睾、精索、鞘膜、腹股沟区及睾丸本身五类来源，其中附睾炎性结节与精索静脉曲张在门诊中最常见，但任何无痛性实性肿块均需优先排除睾丸肿瘤。

解剖来源决定肿块性质

睾丸旁结构包括附睾、精索、鞘膜及邻近腹股沟组织，不同来源对应不同疾病谱。

• 1、附睾来源：附睾炎后遗留结节最常见，急性期伴红、肿、热、痛；附睾结核可呈串珠样硬结；附睾囊肿多为无痛性囊性肿物。
• 2、精索来源：精索静脉曲张表现为阴囊内蚯蚓状团块，站立时明显、平卧后缩小，左侧多见；精索鞘膜积液呈光滑囊性包块。
• 3、鞘膜来源：睾丸鞘膜积液使阴囊增大、透光试验阳性；鞘膜积血多与外伤有关。
• 4、腹股沟来源：腹股沟斜疝可坠入阴囊，平卧或手法复位后肿块可消失，咳嗽时可有冲击感。
• 5、睾丸本身：睾丸肿瘤常表现为无痛性实性肿块，质地硬、沉重感明显，需高度警惕。

证据与数据

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，阴囊肿块的鉴别需结合透光试验、超声检查及肿瘤标志物。据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，睾丸恶性肿瘤在我国男性泌尿系统肿瘤中占比不足1%，但15至35岁男性发病率相对集中，早期发现对保留生育功能与生存率影响显著。超声检查对区分囊性与实性肿块的准确率可达90%以上，是首选的影像学手段。

需要警惕的危险信号

• 1、无痛性、质硬、逐渐增大：需排除睾丸肿瘤，避免延误。
• 2、伴发热、尿痛、阴囊红肿：多提示附睾炎或睾丸炎。
• 3、平卧后不缩小或持续增大：需排除疝内容物嵌顿或肿瘤。
• 4、外伤后迅速增大：考虑鞘膜积血或睾丸破裂。
• 5、双侧或伴不育：精索静脉曲张可能性增加。

处理原则

发现肿块后应避免反复挤压，尽快至泌尿外科就诊。医生会通过体格检查、阴囊超声、尿常规及肿瘤标志物等明确性质。炎症性肿块在抗感染后多可缩小；囊性病变视大小决定是否手术；实性肿块需进一步评估。日常注意避免久站、重体力劳动及阴囊外伤。

常见问题

否。附睾炎性结节、精索静脉曲张、鞘膜积液和腹股沟疝均更常见，但无痛性实性肿块需优先排除肿瘤。

通常做阴囊超声、尿常规，必要时查肿瘤标志物，超声可区分囊性与实性，准确率较高。

呈蚯蚓状团块，站立时明显、平卧后缩小，左侧多见，可伴阴囊坠胀感或影响精液质量。

部分结节在炎症消退后缩小或消失，若持续存在或增大，需复诊排除其他病变。

不建议自行观察。无痛性肿块应尽快就诊，伴红肿热痛者更需及时处理，避免延误。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.

[4] 阴囊疾病超声诊断专家共识. 中华医学超声杂志（电子版）.