拔除智齿前要注意的事项

拔除智齿前需完成影像评估、全身状况核查与术前准备三项核心工作。术前应拍摄口腔全景片或锥形束CT，明确牙根形态、与下牙槽神经及上颌窦的位置关系；同时如实告知全身疾病与用药情况，由医生判断是否需要调整方案。

一、影像与局部评估

1、影像检查：口腔全景片可显示智齿整体形态与邻牙关系；当牙根接近下牙槽神经管或上颌窦时，需加拍锥形束CT，用于判断牙根与神经管的三维位置。中华口腔医学会发布的《阻生第三磨牙拔除临床实践指南（2020年版）》提出，影像学检查是术前评估的必要环节。

2、局部炎症控制：智齿周围存在急性冠周炎、牙龈红肿或化脓时，通常需先控制炎症再安排拔除，以免术中感染扩散。病情稳定者可直接预约拔牙；处于急性炎症期者需先接受局部冲洗与抗炎处理。

3、邻牙与咬合评估：需确认第二磨牙是否因智齿顶压出现龋坏或牙根吸收，这会影响拔除顺序与方案设计。

二、全身状况核查

1、血压与血糖：高血压患者术前应测量血压，血压控制平稳者方可进行拔牙操作；糖尿病患者需了解近期空腹血糖与糖化血红蛋白水平，血糖波动明显者应先调整后再安排手术。

2、心血管与脑血管病史：半年内发生过心肌梗死、脑卒中，或近期接受过心脏支架植入者，需由相关科室医生评估后再决定拔牙时机。

3、用药情况：长期服用抗凝药、抗血小板药者，须提前告知口腔科医生，由医生联合原专科判断是否需要调整用药，不可自行停药或改量。长期使用双膦酸盐类药物者同样需要说明。

4、过敏史与特殊生理状态：需告知药物过敏史，尤其是麻醉药与抗生素过敏；妊娠期女性一般建议避开妊娠早期与晚期，选择妊娠中期并在产科医生知情下进行。

三、术前准备与安排

1、进食安排：拔牙前应正常进食，避免空腹导致低血糖；但若计划采用镇静或全身麻醉，需按麻醉要求禁食禁水。

2、时间安排：建议预留半天时间，复杂阻生智齿拔除后需观察止血情况，不宜当天安排高强度工作或长途出行。

3、陪同与交通：预计手术时间较长或需使用镇静药物者，应安排家属陪同，避免术后自行驾车。

4、口腔清洁：术前完成一次刷牙与漱口，减少口腔内细菌数量。

5、资料携带：携带既往影像资料、病历与正在服用的药物清单，便于医生快速掌握情况。

一项发表于《中华口腔医学杂志》的调查显示，术前未如实告知抗凝药使用情况是拔牙后出血的常见原因之一，因此信息沟通的完整性直接影响手术安全。

拔除智齿前的关键在于影像评估到位、全身情况交代清楚、术前安排合理。术前主动提供完整病史与用药信息，配合医生完成必要检查，可降低术中与术后风险。

常见问题

是。口腔全景片是基础检查，牙根靠近神经管或上颌窦时还需加拍锥形束CT，用于判断牙根与重要结构的位置关系，降低神经损伤风险。

血压控制平稳者可以拔除，术前需测量血压并由医生评估。血压明显升高或波动较大者，应先调整血压，待稳定后再安排拔牙。

否，不可自行停药。需提前告知口腔科医生，由医生联合原专科评估出血与血栓风险，再决定是否调整用药方案。

否。普通局部麻醉下应正常进食，避免低血糖。若采用镇静或全身麻醉，则需按麻醉要求禁食禁水。

一般不建议。月经期凝血功能变化可能增加出血倾向，通常建议避开经期，选择身体状况平稳的时段进行拔除。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 阻生第三磨牙拔除临床实践指南（2020年版）. 中华口腔医学杂志, 2020.

[2] 中华口腔医学杂志. 拔牙术后出血相关因素分析. 中华口腔医学杂志.

[3] 邱蔚六, 张志愿. 口腔颌面外科学. 北京: 人民卫生出版社.