月经量多做哪些检查

月经量多需进行血液检查、妇科超声、子宫内膜评估及甲状腺功能检查，以明确是否存在贫血、子宫肌瘤、子宫内膜病变或内分泌异常。月经过多定义为连续多个周期经期失血量超过80毫升，或经期超过7天且伴有血块。

月经量多的检查项目

1、血常规检查：判断是否存在贫血及贫血严重程度。世界卫生组织2021年数据显示，全球育龄期女性贫血患病率约为29.9%，月经过多是其中常见原因。血红蛋白低于110克每升提示贫血，需进一步评估铁储备。

2、凝血功能检查：排查凝血因子缺乏、血小板减少等出血性疾病。约13%的月经过多女性存在潜在凝血障碍，其中血管性血友病最为常见。该检查包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血小板计数。

3、妇科超声检查：评估子宫形态、子宫内膜厚度、是否存在子宫肌瘤、子宫腺肌症或子宫内膜息肉。经阴道超声分辨率更高，建议在月经干净后3至7天进行。子宫肌瘤在育龄期女性中患病率约为20%至40%，是月经过多的常见器质性原因。

4、子宫内膜取样：适用于年龄超过45岁、药物治疗无效或超声提示内膜异常者。通过诊刮或子宫内膜活检排除子宫内膜增生或子宫内膜癌。子宫内膜增生在不伴非典型性时癌变风险低于5%，伴非典型性时可达25%至45%。

5、甲状腺功能检查：测定促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素。甲状腺功能减退可导致月经量增多，甲状腺功能亢进则可能引起月经稀发或闭经。

6、性激素检查：包括卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、孕酮。适用于怀疑排卵障碍、多囊卵巢综合征或围绝经期女性。排卵障碍导致的月经过多约占病因的20%。

需要警惕的情况

• 经期超过7天，或每1至2小时即需更换卫生巾
• 伴有头晕、乏力、活动后心悸等贫血症状
• 绝经后出血或月经周期短于21天
• 超声提示子宫内膜厚度超过12毫米（绝经前）或超过5毫米（绝经后）

月经过多的检查应围绕贫血评估、器质性病变排查和内分泌功能判定三个方向展开。血常规与妇科超声为基础项目，必要时加做凝血功能、子宫内膜取样及甲状腺功能检测。检查时机影响结果准确性，超声宜在月经干净后3至7天完成，性激素检查宜在月经第2至5天抽血。若血红蛋白低于70克每升或出现血流动力学不稳定，需优先处理贫血再行进一步检查。

常见问题

不够。B超仅能观察子宫结构，无法判断是否贫血或凝血异常。血常规应作为基础检查，必要时加做凝血功能和甲状腺功能。

不一定。宫腔镜适用于超声提示宫腔异常或诊刮结果不明确时。普通超声和子宫内膜取样可作为初步筛查手段。

月经第2至5天抽血查基础性激素水平。若需评估黄体功能，则在月经第21至23天检测孕酮。

需要。血红蛋白正常不代表无器质性病变。子宫肌瘤、子宫内膜息肉或甲状腺功能异常可在不引起贫血的情况下导致经量增多。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球贫血患病率估算. 2021

[2] 中华医学会妇产科学分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志