是什么原因引起的肝癌

肝癌的发生是多种危险因素长期共同作用的结果，其中慢性乙型肝炎病毒感染、慢性丙型肝炎病毒感染、长期过量饮酒和黄曲霉毒素暴露是主要致病原因。

病毒性肝炎是首要病因

1、慢性乙型肝炎病毒感染：全球范围内，慢性乙型肝炎病毒感染是肝细胞癌最主要的病因。据世界卫生组织2023年发布的数据，全球约有2.54亿慢性乙型肝炎病毒感染者，其中相当比例最终发展为肝硬化乃至肝癌。在中国，乙型肝炎病毒携带率较高，与之相关的肝癌占比尤为突出。

2、慢性丙型肝炎病毒感染：丙型肝炎病毒同样通过持续感染引发肝脏慢性炎症、纤维化、肝硬化，进而演变为肝癌。世界卫生组织2023年数据显示，全球约5000万慢性丙型肝炎病毒感染者。丙型肝炎起病隐匿，多数感染者早期无明显症状，发现时已存在不同程度的肝损伤。

3、病毒协同作用：乙型肝炎病毒与丙型肝炎病毒合并感染者，肝硬化和肝癌发生风险高于单一病毒感染。丁型肝炎病毒需依附乙型肝炎病毒才能复制，合并感染可加速肝病进展。

酒精与化学致癌物

4、长期过量饮酒：酒精在肝脏代谢为乙醛，乙醛具有直接致癌性。每日摄入酒精超过40克、持续5年以上者，酒精性肝硬化及肝癌风险明显升高。酒精与乙型肝炎病毒协同作用时，风险叠加。

5、黄曲霉毒素暴露：黄曲霉毒素B1是已知的强化学致癌物，主要污染发霉的玉米、花生及其制品。在乙型肝炎病毒高流行区，黄曲霉毒素暴露与乙型肝炎病毒感染协同致癌，二者共同作用可使肝癌风险成倍增加。中国部分南方地区曾因粮食储存条件有限，黄曲霉毒素暴露水平较高。

代谢与遗传因素

6、代谢相关脂肪性肝病：肥胖、2型糖尿病、高脂血症等代谢综合征组分相关的脂肪性肝病，可进展为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，最终导致肝癌。近年该病因占比呈上升趋势。

7、遗传易感性：肝癌存在家族聚集现象。直系亲属中有肝癌患者的人群，患病风险高于普通人群，提示遗传因素在肝癌发生中具有一定作用。

8、其他因素：长期饮用含砷量高的水、接触氯乙烯等工业化学物质、血色病导致的铁过载、α1抗胰蛋白酶缺乏症等，均可增加肝癌发生风险。

核心提示

肝癌起病隐匿，早期常无特异性症状。慢性乙型肝炎病毒感染者、慢性丙型肝炎病毒感染者、长期过量饮酒者、有肝癌家族史者，属于高危人群，建议每6个月进行一次血清甲胎蛋白检测和肝脏超声检查。接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎病毒感染及相关肝癌的有效措施。控制饮酒、避免食用霉变粮食、管理代谢性疾病，有助于降低肝癌发生风险。

常见问题

否。肝癌本身不直接遗传，但存在家族聚集现象。直系亲属中有肝癌患者的人群，患病风险高于普通人群，提示遗传易感性可能起作用，环境因素同样重要。

否。慢性乙型肝炎病毒和慢性丙型肝炎病毒感染是主要病因，但长期过量饮酒、代谢相关脂肪性肝病、黄曲霉毒素暴露等同样可导致肝癌，无肝炎病毒感染史者仍需关注其他危险因素。

每6个月进行一次血清甲胎蛋白检测和肝脏超声检查。慢性乙型肝炎病毒感染者、慢性丙型肝炎病毒感染者、长期过量饮酒者及有肝癌家族史者均属于高危人群。

能。接种乙型肝炎疫苗可有效预防乙型肝炎病毒感染，从而降低乙型肝炎病毒相关肝硬化及肝癌的发生风险，是病因预防的重要措施。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球肝炎报告. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南. 2022.

[3] 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南. 2022.

[4] 中华医学会肝病学分会. 丙型肝炎防治指南. 2022.