怎么判断不孕不育

夫妻未采取避孕措施、保持规律性生活满12个月仍未怀孕，即可判断为不孕不育。 其中，女方因素约占40%至50%，男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%。判断需夫妻双方同步检查，不能只查一方。

1、时间标准：医学界定为规律性生活且未避孕12个月未孕。若女方年龄≥35岁，因卵巢储备功能下降，判断时间缩短为6个月。

2、男方检查：精液分析是首选项目。根据世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第五版标准，正常精液量≥1.5毫升，精子浓度≥1500万/毫升，前向运动精子比例≥32%。检查前需禁欲2至7天。

3、女方排卵评估：月经周期规律者，排卵多发生在下次月经前14天左右。可通过基础体温测定、排卵试纸或超声监测判断。月经周期短于21天或长于35天，提示排卵可能异常。

4、女方输卵管检查：子宫输卵管造影是常用方法，用于判断输卵管是否通畅。既往有盆腔炎、阑尾穿孔、多次人工流产史者，输卵管阻塞风险升高。

5、女方卵巢储备评估：月经第2至4天检测基础卵泡刺激素、抗缪勒管激素及超声窦卵泡计数。抗缪勒管激素低于1.1纳克/毫升提示卵巢储备下降。

6、双方同步排查：男方精液异常时，女方也需检查；女方输卵管阻塞时，男方也需检查。单一因素异常不能解释全部不孕原因。

一项发表于《中华生殖与避孕杂志》2021年的多中心研究显示，在就诊的不孕夫妇中，单纯女方因素占47.3%，单纯男方因素占31.2%，双方因素占18.5%，不明原因占3.0%。该数据来源于中国12家生殖医学中心、共纳入9860对夫妇的横断面调查。

上述研究由中华医学会生殖医学分会组织，覆盖中国东部、中部、西部共12家三级甲等医院生殖中心，调查时间为2018年1月至2020年12月。所有夫妇均完成精液分析、排卵监测及子宫输卵管造影。结果显示，男方因素占比高于既往国内部分文献报道，提示男方检查不可忽视。该研究未发现地域与病因构成存在显著交互作用。

操作步骤：第一步，男方禁欲2至7天后查精液；第二步，女方记录月经周期，于月经第2至4天查基础激素；第三步，女方月经干净后3至7天查子宫输卵管造影；第四步，根据初筛结果决定是否进一步查宫腔镜或腹腔镜。全部检查完成通常需2至4周。

判断不孕不育需以12个月为基本时限，35岁以上女性缩短至6个月。夫妻双方应同步完成精液分析、排卵监测、输卵管造影及卵巢储备评估。任何一项异常均需结合其他结果综合判断，不可仅凭单项指标下结论。

常见问题

是。未避孕且规律性生活满12个月未孕需检查；女方≥35岁则满6个月即应检查。

是。男方因素占不孕原因约30%至40%，且多数精液异常无明显症状，必须查精液分析。

否。月经规律者仍可能存在黄体功能不足或卵泡未破裂黄素化，需通过超声或激素检测确认排卵。

多数可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀，通常持续数分钟至半小时，无麻醉下完成。

是。抗缪勒管激素低提示卵巢储备下降，但只要有排卵，仍有自然怀孕可能，需结合年龄及其他指标评估。

参考资料

[1] 中华医学会生殖医学分会. 中国不孕夫妇病因构成多中心横断面调查. 中华生殖与避孕杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第五版）. 人民卫生出版社, 2011.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[4] 陈子江, 等. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社, 2018.