如何判断不孕不育

未采取避孕措施、规律性生活满12个月仍未妊娠，即可初步判断为不孕不育。 若女性年龄≥35岁，该时间缩短为6个月。判断需基于夫妻双方共同评估，而非单方因素。

1、时间标准：育龄夫妇未避孕且规律性生活（每周2至3次）满1年未孕，定义为不孕不育。年龄≥35岁女性，因卵巢储备功能下降，尝试6个月未孕即应就诊。

2、男方因素：男方因素约占不孕不育病因的30%至40%。判断依据为精液分析。根据世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第五版标准，前向运动精子比例低于32%，或精子总数低于3900万，提示异常。检查需在禁欲2至7天后进行，若首次异常，应间隔1个月以上复查。

3、女方排卵：月经周期短于21天或长于35天，提示排卵异常可能。基础体温测定、月经周期第21天血清孕酮检测可辅助判断。多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常均可导致排卵障碍。

4、女方输卵管与子宫：输卵管阻塞或盆腔粘连常由既往感染、子宫内膜异位症或手术史引起。子宫输卵管造影是常用筛查手段。子宫畸形、粘膜下肌瘤、宫腔粘连可影响胚胎着床。

5、双方共同评估：约15%至20%的不孕不育病例经全面检查仍无法明确病因。夫妻双方应同步就诊，避免仅检查一方。一项纳入850对不孕夫妇的研究显示，单纯男方因素占24%，单纯女方因素占41%，双方共同因素占24%（来源：美国生殖医学学会实践委员会，2015年）。

6、就诊时机：符合上述时间标准者，建议至生殖医学科就诊。女性年龄≥40岁，应即刻评估。既往有盆腔手术史、化疗史、反复流产史者，不受12个月限制，应提前就诊。

7、基础检查项目：男方精液分析；女方排卵监测、性激素六项、抗苗勒管激素、甲状腺功能、子宫输卵管造影。所有检查需在正规医疗机构完成。

结语：未避孕规律性生活满1年未孕即可判断为不孕不育，35岁以上缩短至6个月，夫妻双方应同步评估。

常见问题

是。未避孕规律性生活满12个月未孕需就诊；女性年龄≥35岁，满6个月未孕即应就诊。

是。男方因素约占不孕不育病因的30%至40%，精液分析是基础检查，需与女方同步进行。

否。月经规律仍可能存在排卵异常，需通过基础体温、孕酮检测或超声监测确认排卵情况。

否。诊断需结合病史、精液分析、排卵监测、输卵管造影等多项检查，部分病例需复查或进一步评估。

女性年龄≥40岁、有盆腔手术史、化疗史或反复流产史者，应即刻至生殖医学科评估，不受12个月限制。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第五版. 2010.

[2] 美国生殖医学学会实践委员会. 不孕不育评估指南. 2015.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[4] 陈子江, 等. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社, 2018.