腹型过敏性紫癜是一种什么病

腹型过敏性紫癜是过敏性紫癜累及消化道的一种临床亚型，以皮肤紫癜伴腹痛、恶心、呕吐或消化道出血为主要表现，腹痛常先于或同时与皮疹出现，儿童及青少年多见，需与外科急腹症鉴别。

疾病本质与命名

腹型过敏性紫癜属于过敏性紫癜的消化道受累类型。过敏性紫癜本质是免疫球蛋白A介导的系统性小血管炎，主要侵犯皮肤、消化道、关节和肾脏的小血管。当炎症集中在胃肠道黏膜及黏膜下血管时，即表现为腹型。该病在医学文献中又称IgA血管炎胃肠受累型，命名强调血管炎基础而非单纯过敏反应。

核心表现

1、腹痛：多为阵发性绞痛，位置不固定，脐周及下腹常见，疼痛程度可剧烈，体检压痛轻而主观疼痛重，两者不平行是重要特点。

2、消化道出血：部分患者出现黑便或便血，出血量从隐血阳性到明显血便不等，严重者可伴呕血。

3、皮疹：双下肢及臀部对称性可触性紫癜是典型皮损，腹型患者皮疹可先于腹痛1至14天出现，也可同时或滞后出现。

4、伴随症状：恶心、呕吐、腹泻、食欲下降常见，少数出现肠套叠、肠穿孔等并发症。

流行病学与证据

过敏性紫癜年发病率约为每10万儿童10至20例，其中消化道受累比例约为50%至75%，数据来源于中华医学会儿科学分会风湿病学组2020年发布的儿童IgA血管炎诊疗建议。该建议同时指出，腹型患者中约20%以腹痛为首发症状，易被误诊为急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎或胃肠炎。

诊断与鉴别

诊断依据包括典型可触性紫癜、腹痛、组织学示IgA沉积的小血管炎，以及排除其他原因。腹部超声可评估肠壁水肿、肠套叠。需要与急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、炎症性肠病、肠套叠及感染性肠炎鉴别。病情稳定者以皮肤和腹部表现为主时，可门诊随访；出现持续剧烈腹痛、大量便血或肠梗阻征象时，需住院评估。

处理原则

1、一般处理：急性期卧床休息，避免摄入可能诱发过敏的食物，腹痛明显时暂时禁食或给予流质饮食。

2、对症处理：补液维持水电解质平衡，腹痛剧烈者需就医评估，由医生决定是否使用糖皮质激素等抗炎治疗。

3、并发症监测：定期查便常规、腹部超声，警惕肠套叠、肠穿孔和消化道大出血。

4、肾脏随访：过敏性紫癜可累及肾脏，腹型患者同样需要定期查尿常规和血压，随访至少6个月。

预后与注意

多数腹型过敏性紫癜患者预后良好，腹痛和皮疹多在数周内缓解，但约三分之一患者可能复发。消化道症状缓解后仍需关注肾脏受累，尿检异常可迟至数月出现。出现持续腹痛、便血、呕吐不止或腹部包块时，应及时就医，避免自行用药掩盖病情。

常见问题

否。腹型过敏性紫癜属于免疫介导的小血管炎，不具备传染性，不会通过接触或呼吸道传播给他人。

腹痛多为阵发性绞痛，位置不固定，脐周和下腹常见，主观疼痛重而腹部压痛轻，可伴恶心呕吐或便血。

需查血常规、便常规、腹部超声，必要时行皮肤或肠黏膜活检；同时查尿常规和血压评估肾脏是否受累。

是。约三分之一患者可能复发，复发多与感染、食物或药物诱因相关，需定期随访尿常规和血压。

可就诊儿科、风湿免疫科或消化内科；儿童患者优先选择儿科风湿免疫专业，成人可至风湿免疫科评估。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会风湿病学组. 儿童IgA血管炎诊疗建议. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. IgA血管炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2019.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.