脑梗塞的表现

脑梗塞即缺血性脑卒中，其表现取决于堵塞血管的位置和范围，最常见的是突发一侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语含糊，以及眩晕伴行走不稳。

脑梗塞的常见表现

1、突发面部不对称：一侧面部肌肉无力，表现为口角向健侧歪斜，鼓腮时患侧漏气，微笑时面部明显不对称。

2、单侧肢体无力或麻木：一侧上肢和下肢同时出现力量下降或感觉减退，手持物品突然掉落、行走时患侧腿拖地，是颈内动脉系统受累的典型表现。

3、言语功能障碍：包括说话含糊不清、用词错误、听不懂他人言语，或完全不能表达，提示大脑语言中枢供血中断。

4、突发眩晕与平衡障碍：旋转性眩晕伴恶心呕吐、行走向一侧偏斜、眼球震颤，多见于椎基底动脉系统供血不足。

5、视觉异常：单眼一过性黑蒙或视野缺损，即一只眼突然看不见或看东西缺一块，常在数分钟内缓解，是颈内动脉供血不足的预警信号。

6、吞咽困难与饮水呛咳：延髓或双侧皮质脑干束受损时出现，提示后循环梗死，需警惕误吸性肺炎。

7、意识障碍：大面积梗死或脑干梗死可导致嗜睡、昏睡甚至昏迷，病情危重。

识别工具与数据

面臂言语测试是国际通用的快速筛查方法，要求受试者微笑、平举双臂、说一句完整的话，任一环节异常即需立即就医。据《中国脑卒中防治报告》2020年数据，脑卒中已成为中国居民第一位死亡原因，其中缺血性脑卒中约占全部脑卒中的70%至80%。《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》明确指出，静脉溶栓治疗的时间窗为发病后4.5小时内，越早治疗获益越大。

需要与脑梗塞鉴别的状况

• 低血糖：也可出现肢体无力、意识模糊，但补充糖分后迅速缓解，脑梗塞不会因进食而改善。
• 癫痫发作后状态：肢体无力可逐渐恢复，而脑梗塞的神经功能缺损通常持续存在。
• 偏头痛先兆：视觉症状常逐渐扩展，持续时间多在20至60分钟，脑梗塞的视觉缺失为突发且持续。

就医提示

出现上述任何一项表现，无论症状是否自行缓解，均需立即拨打急救电话，记录症状出现的准确时间，该时间决定能否接受溶栓或取栓治疗。症状持续超过24小时者，神经功能缺损往往遗留后遗症；短暂性脑缺血发作虽在24小时内恢复，但近期发生脑梗塞的风险明显升高，同样需要急诊评估。

常见问题

否。昏迷仅见于大面积梗死或脑干梗死，多数患者表现为肢体无力、言语不清等局灶性症状，意识保持清醒。

不一定。颈椎病、周围神经病变也可引起麻木，但脑梗塞的麻木多为突发且伴无力，需急诊影像学检查明确。

部分短暂性脑缺血发作可在数分钟内缓解，但这是脑梗塞的高危预警，需立即就医评估，不可等待自愈。

两者均可出现肢体无力与言语障碍，脑出血更常伴剧烈头痛和呕吐，最终鉴别需依靠头颅影像学检查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2020. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志.

[3] 王拥军. 神经病学. 人民卫生出版社.