脑出血病人的护理

脑出血病人的护理核心在于保持安静、控制血压、预防并发症和尽早康复介入。

脑出血急性期病死率约为30%至40%，这是《中国脑出血诊治指南（2019）》引用的流行病学数据。护理质量直接影响生存率与功能恢复程度，以下从6个方面说明。

1、体位管理：急性期床头抬高15至30度，头部偏向一侧，防止呕吐物误吸。每2小时翻身一次，翻身时动作轻柔，避免头部剧烈晃动。存在颅内压增高者，翻身频率需遵医嘱调整。

2、血压监测：血压控制是防止再出血的关键。病情稳定者每4小时测量一次；调整降压方案期间需增加到每1至2小时一次。根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，急性期收缩压维持在130至140毫米汞柱较为适宜，具体目标由医生个体化制定。

3、呼吸道护理：保持气道通畅，及时清除口腔分泌物。意识障碍者采用侧卧位，必要时行气管切开。每日进行2至3次雾化吸入，帮助稀释痰液。出现呼吸频率异常或血氧饱和度下降，立即报告医生。

4、并发症预防：长期卧床者每2小时更换体位，预防压力性损伤。保持会阴清洁，留置导尿管者每日消毒尿道口2次，预防尿路感染。下肢穿戴弹力袜或使用间歇充气加压装置，降低深静脉血栓风险。

5、营养支持：发病后24至48小时内评估吞咽功能。吞咽障碍者留置胃管，首次喂食前确认胃管位置。每日总热量按25至30千卡每公斤体重计算，分4至6次注入。每次喂食后保持半卧位30分钟。

6、康复介入：生命体征稳定后48至72小时开始被动关节活动，每个关节每日活动2至3次，每次5至10遍。意识恢复后逐步过渡到主动训练。语言障碍者由言语治疗师评估后制定训练计划。

一项2021年发表于《中华护理杂志》的多中心研究纳入320例脑出血患者，结果显示实施标准化护理流程的实验组肺部感染发生率为12.5%，对照组为28.1%，差异具有统计学意义。该研究同时发现实验组平均住院日缩短4.2天。

护理期间需密切观察意识状态、瞳孔变化和肢体活动。出现剧烈头痛、喷射性呕吐或一侧瞳孔散大，提示可能再出血或脑疝形成，须立即就医。康复训练应循序渐进，避免过度疲劳诱发血压波动。

脑出血护理需兼顾生命体征稳定与功能恢复，规范执行体位、血压、呼吸道、并发症、营养和康复六项措施可降低感染风险并缩短住院时间。

常见问题

可以。急性期每2小时翻身一次，动作轻柔，避免头部剧烈晃动。颅内压增高者需遵医嘱调整翻身频率，不可自行增加幅度。

急性期收缩压通常维持在130至140毫米汞柱。具体目标由医生根据年龄、基础血压和病情制定，护理人员按医嘱执行监测频率。

生命体征稳定后48至72小时开始被动关节活动。意识恢复后过渡到主动训练，语言障碍者由言语治疗师制定专项计划。

需根据病情决定。存在脑水肿或心功能不全时，医生会制定每日液体入量限制。无特殊限制者，每日饮水量维持在1500至2000毫升。

首先测量体温并报告医生。中枢性发热可采用物理降温，感染性发热需查找感染灶。禁止自行使用退热药物，以免干扰病情判断。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志，2019，52（12）：994-1005.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019，24（1）：24-56.

[3] 中华护理学会. 脑出血患者护理实践指南. 中华护理杂志，2021，56（8）：1121-1128.

[4] 国家卫生健康委员会. 脑卒中护理指导规范. 北京：人民卫生出版社，2020.