尿路结石的检查项目有哪些

尿路结石的检查项目包括影像学检查、尿液检查、血液检查及结石成分分析，其中泌尿系超声与腹部平片是初筛常用手段，CT平扫对结石检出敏感性最高。

尿路结石的检查项目分类

1、泌尿系超声：作为首选初筛手段，可发现肾脏、膀胱及输尿管上段结石，并能评估肾积水程度。对输尿管中下段结石显示率相对有限，受肠气干扰时可能漏诊。检查前需适度充盈膀胱。

2、腹部平片：可显示绝大多数阳性结石，但对尿酸结石等阴性结石无法显影。常与超声联合使用，用于初步判断结石位置、大小及数量。

3、CT平扫：目前对尿路结石检出敏感性最高的影像学方法，可发现包括阴性结石在内的几乎所有类型结石，并能同时评估肾积水、输尿管扩张及周围组织情况。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，CT平扫已成为复杂性尿路结石的首选影像学检查。

4、静脉尿路造影：可了解肾功能及尿路解剖形态，评估结石是否造成梗阻。适用于需术前了解尿路结构或计划手术的患者。对碘造影剂过敏者禁用。

5、尿液检查：包括尿常规、尿培养及尿pH值测定。尿常规可发现血尿、白细胞尿，提示是否合并感染；尿培养用于明确致病菌；尿pH值有助于判断结石类型，如尿酸结石患者尿pH常偏低。

6、血液检查：包括肾功能、血钙、血磷、血尿酸及电解质。用于评估肾功能受损程度及排查代谢性病因，如甲状旁腺功能亢进、高尿酸血症等。

7、结石成分分析：对排出或手术取出的结石进行成分测定，可明确结石类型，为制定个体化预防方案提供依据。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，结石成分分析是预防结石复发的重要环节。一项纳入我国多中心数据的调查显示，尿路结石成分以草酸钙为主，占比约70%至80%。

检查选择需结合具体病情

• 急性肾绞痛发作时，首选泌尿系超声联合腹部平片；若诊断不明确或怀疑阴性结石，可行CT平扫。
• 病情稳定者，可先完成尿液及血液基础检查，再根据结果安排影像学检查。
• 调整治疗方案期间，需增加尿液pH值及肾功能复查频率，具体频次由主诊医生根据病情决定。

尿路结石的检查需综合影像学、实验室及结石成分分析，不同病情阶段选择不同项目组合，CT平扫对结石检出敏感性最高，结石成分分析对预防复发具有关键价值。

常见问题

能。泌尿系超声可发现肾脏、膀胱及输尿管上段结石，但对输尿管中下段结石显示率有限，必要时需联合CT平扫。

否。初筛可用超声联合腹部平片，若诊断不明确、怀疑阴性结石或需术前评估，才需行CT平扫。

血液检查用于评估肾功能、血钙、血磷及血尿酸水平，帮助排查甲状旁腺功能亢进、高尿酸血症等代谢性病因。

是。结石成分分析可明确结石类型，为制定个体化饮食及预防方案提供依据，有助于降低复发风险。

做泌尿系超声需要适度充盈膀胱，便于观察膀胱及输尿管下段；做CT平扫通常无需憋尿。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）

[2] 外科学（第9版），人民卫生出版社

[3] 中华泌尿外科杂志，尿路结石成分分析相关研究