刚得白血病的症状表现

急性白血病起病急缓不一，早期症状常不典型，但发热、进行性贫血、出血倾向及骨关节疼痛是较常见的首发表现，出现上述组合症状应尽快至血液科就诊。

常见早期表现

1、发热与感染：约半数以上患者以发热为首发症状，体温可高可低，常伴咽痛、咳嗽、口腔溃疡或肛周疼痛。中性粒细胞减少是感染易发的基础，感染部位以呼吸道、口腔、肛周及皮肤多见，严重时可发展为败血症。

2、贫血相关表现：红细胞生成受抑导致进行性贫血，表现为面色苍白、头晕、乏力、活动后心悸气短。贫血程度随病程进展加重，且补充铁剂、叶酸等常规治疗难以纠正。

3、出血倾向：血小板减少引起皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈渗血，女性可表现为月经量明显增多。严重者出现消化道出血、血尿，颅内出血虽发生率较低，但可危及生命。

4、骨与关节疼痛：白血病细胞浸润骨膜及骨髓腔，引起胸骨下端压痛，此为较具特征性的体征。四肢长骨、关节亦可出现酸痛或剧痛，儿童患者常以骨痛为首发表现而就诊于骨科。

5、淋巴结与肝脾肿大：急性淋巴细胞白血病患者多见浅表淋巴结无痛性肿大，以颈部、腋下、腹股沟为主。肝脾可轻至中度肿大，通常无压痛，部分患者因腹部包块或腹胀就诊。

6、其他浸润表现：牙龈增生肿胀多见于急性单核细胞白血病；皮肤可出现蓝灰色斑丘疹或结节；中枢神经系统浸润时可出现头痛、呕吐、视物模糊等颅内压增高表现。

依据中国医学科学院血液病医院发布的临床资料，急性白血病患者中发热及感染相关症状出现比例约为百分之五十至七十，贫血发生率可达百分之七十以上，出血表现约占百分之四十。上述数据来源于该院历年住院病例统计与相关诊疗规范，提示发热、贫血、出血三大症状组合对早期识别具有参考价值。

就医与检查提示

出现不明原因持续发热超过一周、皮肤瘀斑增多或血常规提示白细胞异常升高或降低、血红蛋白及血小板同时下降时，应尽快完成外周血涂片及骨髓穿刺检查。骨髓细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学及分子生物学检查是确诊分型的关键依据，具体方案由血液科医师根据个体情况制定。

核心结论重述：白血病早期以发热、贫血、出血及骨痛为主要信号，血常规异常合并上述表现者需尽早行骨髓检查明确诊断。

常见问题

否。约半数以上患者以发热起病，但部分患者早期仅表现为乏力、面色苍白或皮肤瘀斑，无发热症状，需结合血常规综合判断。

常见白细胞计数异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少，外周血涂片可能发现幼稚细胞，但确诊仍需骨髓穿刺检查。

是。胸骨下端压痛较具特征性，四肢长骨及关节疼痛也可见，儿童患者常因骨痛就诊，需与生长痛及关节炎鉴别。

否。牙龈出血多见于牙周疾病或血小板轻度减少，但若同时伴有皮肤瘀斑、发热及血常规多项异常，则需警惕白血病可能。

首选血液科就诊。若以骨痛为主可先至骨科，以牙龈增生为主可至口腔科，但血常规异常时应及时转诊血液科进一步检查。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2021年版）. 中华血液学杂志.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南（2018年版）. 中华血液学杂志.

[3] 中国医学科学院血液病医院. 血液病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 血液病专业医疗质量控制指标（2022年版）.