白血病有哪些典型症状

白血病典型症状包括不明原因发热、乏力、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑、鼻出血或牙龈出血，以及骨关节疼痛和肝脾淋巴结肿大。出现上述表现且持续加重时，应尽早完成血常规与骨髓穿刺检查以明确诊断。

白血病常见症状分类

1、发热与感染：约半数以上患者在病程中出现发热，体温可达38摄氏度以上，多由中性粒细胞减少继发感染引起，常见感染部位包括口腔、咽部、肺部及肛周。

2、贫血相关表现：骨髓造血功能受抑制后红细胞生成减少，表现为面色苍白、头晕、活动后心悸气短、乏力，症状呈进行性加重。

3、出血倾向：血小板减少导致皮肤出现瘀点、瘀斑，常见于四肢，可伴有鼻出血、牙龈渗血，女性可出现月经量明显增多，严重者发生内脏出血。

4、浸润表现：白血病细胞浸润骨骼可引起胸骨压痛及四肢骨关节疼痛；浸润肝脾淋巴结可致腹部包块与颈部、腋下淋巴结肿大；浸润牙龈可致牙龈增生肿胀。

5、其他系统表现：部分患者出现中枢神经系统浸润，表现为头痛、呕吐、视物模糊；皮肤浸润可见结节或斑丘疹。

中国医学科学院血液病医院发布的资料显示，急性白血病患者初诊时贫血发生率约为70%至90%，出血发生率约为40%至70%。该院2023年发布的血液病诊疗相关科普信息中指出，发热、贫血、出血是急性白血病就诊时最常见的三大表现。

需要警惕的情况

上述症状并非白血病特有，也可由再生障碍性贫血、免疫性血小板减少症等疾病引起。血常规提示白细胞异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少，且外周血涂片发现幼稚细胞时，需进一步行骨髓穿刺及活检。儿童与成人表现存在差异：儿童急性淋巴细胞白血病更易出现骨关节疼痛与肝脾淋巴结肿大；成人急性髓系白血病更易出现牙龈增生与皮肤浸润。病情稳定者按医嘱定期复查血常规；治疗期间出现持续发热或新发出血点，需立即就诊。

白血病症状以发热、贫血、出血及浸润表现为主，个体差异较大，血常规异常伴上述表现者应尽早就医明确诊断。

常见问题

否。发热是常见症状之一，但部分患者早期仅表现为乏力或出血，是否发热与白血病类型及感染状态有关。

否。皮肤瘀斑可由多种原因引起，需结合血常规、凝血功能及骨髓检查综合判断，不能仅凭瘀斑确诊。

贫血呈进行性加重，表现为面色苍白、乏力、活动后心悸气短，且补充铁剂或叶酸后改善不明显。

在儿童急性淋巴细胞白血病中较常见，成人相对少见，疼痛多位于胸骨、四肢长骨及关节，可伴压痛。

不能完全排除。少数白血病早期血常规改变不典型，若症状持续或加重，仍需结合外周血涂片及骨髓检查。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性髓系白血病诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志

[2] 中国医学科学院血液病医院. 血液病科普知识手册. 2023

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）