白血病肾损害的症状

白血病肾损害的症状以尿液异常和肾功能减退为核心表现，部分患者早期无明显不适，仅通过尿常规和血生化检查发现异常。约40%至60%的白血病患者在病程中出现肾脏受累，其中急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病更为常见。

白血病肾损害的主要症状

1、尿液异常：最常见为镜下血尿和蛋白尿，尿蛋白定量多低于3.5克/24小时；部分患者出现肉眼血尿，尿色呈洗肉水样或浓茶样。尿中可出现白细胞和管型，提示肾小管或肾小球受累。

2、肾功能减退：血肌酐和尿素氮进行性升高，内生肌酐清除率下降。轻者仅表现为夜尿增多、尿比重降低；重者出现少尿或无尿，每日尿量少于400毫升或100毫升，需警惕急性肾损伤。

3、电解质与酸碱失衡：高钾血症、高磷血症、低钙血症较为常见，代谢性酸中毒可加重乏力与呼吸深快。肿瘤溶解综合征时，血钾、血磷、尿酸可在数小时内急剧升高。

4、水钠潴留表现：双下肢凹陷性水肿、眼睑浮肿、体重短期内增加超过2公斤，严重时出现胸腔积液、腹腔积液和呼吸困难。

5、全身伴随症状：发热、骨关节疼痛、皮肤黏膜出血、贫血貌、浅表淋巴结肿大及肝脾肿大，这些表现提示原发病活动。

6、高血压：部分患者血压超过140/90毫米汞柱，与原发病导致的肾素-血管紧张素系统激活及水钠潴留有关。

7、腰部不适：约三成患者主诉腰部酸胀或钝痛，多与肾脏体积增大、肾包膜牵拉有关，剧烈绞痛需排除尿酸结石。

证据与数据

据《中华血液学杂志》2020年发布的成人急性白血病诊疗相关数据显示，急性白血病患者中肾脏受累的病理检出率可达50%以上，其中以肾小管间质浸润和肾小球微血栓形成为主。中国医学科学院血液病医院2019年的一项回顾性分析纳入326例初诊急性白血病患者，发现尿常规异常者占47.2%，血肌酐升高者占21.8%。《中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2021年版）》明确要求，初诊及化疗期间应定期监测尿常规、血肌酐、电解质和尿酸。

需要警惕的情况

化疗开始后24至72小时内，若出现尿量骤减、血钾升高、血尿酸超过420微摩尔/升，需考虑肿瘤溶解综合征导致的急性肾损伤。病情稳定者每周复查尿常规和肾功能一次；化疗期间或调整用药阶段需增加到每日或隔日监测。

白血病肾损害的表现从无症状尿检异常到急性肾损伤均可出现，定期尿液与肾功能监测是早期识别的关键。

常见问题

否。水肿仅见于部分水钠潴留或低蛋白血症患者，多数早期患者仅表现为尿检异常，无明显水肿。

否。尿常规正常不能完全排除肾损害，需结合血肌酐、电解质及肾脏超声综合判断，必要时行肾活检。

每日尿量少于400毫升即为少尿，少于100毫升为无尿，出现任一情况均需立即就医评估。

化疗可导致大量白血病细胞破坏，尿酸生成骤增，堵塞肾小管并诱发急性肾损伤，反复监测可及时干预。

是。部分患者因水钠潴留和肾素-血管紧张素系统激活出现血压升高，需监测并控制血压。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2021年版）. 中华血液学杂志, 2021.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 初诊急性白血病患者肾脏受累回顾性分析. 中华血液学杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤诊疗指南. 中华肾脏病杂志, 2019.