高脂血症的饮食要注意什么

高脂血症的饮食管理核心是限制饱和脂肪与反式脂肪摄入，增加膳食纤维和不饱和脂肪酸，同时控制总热量以维持健康体重。单纯饮食调整可使部分轻度患者的低密度脂蛋白胆固醇下降约10%至20%，但中重度患者仍需在医生指导下配合药物治疗。

饮食调整的6个关键点

1、控制脂肪总量与类型：每日脂肪供能比应控制在总热量的20%至30%。饱和脂肪供能比低于7%，反式脂肪尽量接近零。优先选择橄榄油、茶籽油、亚麻籽油等富含不饱和脂肪酸的植物油，每日烹调油用量控制在25克至30克。避免猪油、牛油、黄油、棕榈油及含氢化植物油的加工食品。

2、限制胆固醇摄入：每日膳食胆固醇摄入量应低于300毫克。高胆固醇食物包括动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼子等。对于已经确诊动脉粥样硬化性心血管疾病的高危人群，每日胆固醇摄入应进一步降至200毫克以下。一个鸡蛋黄约含胆固醇200毫克，病情稳定者每周可食用3至4个蛋黄；血脂控制不佳期间需减少至每周2个以内。

3、增加膳食纤维：每日摄入25克至40克膳食纤维，其中可溶性膳食纤维有助于降低低密度脂蛋白胆固醇。燕麦、大麦、豆类、苹果、柑橘类水果、魔芋等食物富含可溶性膳食纤维。一项纳入超过2000名参与者的随机对照试验显示，每日摄入3克燕麦β-葡聚糖可使低密度脂蛋白胆固醇平均降低0.25毫摩尔每升，该数据来源于《美国临床营养学杂志》2014年发表的荟萃分析。

4、选择优质蛋白质：每周至少食用2次深海鱼类，如三文鱼、沙丁鱼、鲭鱼，每次100克至150克，以补充二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸。大豆及其制品每日可摄入25克至50克大豆蛋白。减少红肉摄入，每周不超过500克，优先选择禽肉和瘦肉。

5、限制精制糖与酒精：添加糖摄入量每日不超过25克。含糖饮料、糕点、糖果等可升高甘油三酯。酒精摄入会显著升高甘油三酯水平，男性每日酒精摄入不超过25克，女性不超过15克；甘油三酯明显升高者应严格限制或避免饮酒。

6、增加蔬菜与水果：每日蔬菜摄入300克至500克，深色蔬菜占一半以上。水果摄入200克至350克，避免用果汁替代完整水果。蔬菜水果中的植物甾醇、维生素C、钾等成分有助于改善血脂谱。

《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》指出，治疗性生活方式改变是血脂异常治疗的基础措施，其中饮食调整贯穿始终。该指南由中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会发布，具有行业指导效力。

饮食干预需要长期坚持，通常4至6周后可观察到血脂指标变化。若饮食调整3个月后血脂仍未达标，应及时就医评估是否需要启动药物治疗。定期监测血脂、肝功能、肌酶等指标，根据医生建议调整方案。

常见问题

可以，但需控制蛋黄数量。病情稳定者每周3至4个蛋黄，血脂控制不佳时减至每周2个以内。蛋白不含胆固醇，可适量食用。

能，但需限量。坚果富含不饱和脂肪酸，每日可摄入10克至15克，约一小把。过量摄入会增加总热量，不利于体重和血脂控制。

否，不需要完全不吃肉。应减少红肉和加工肉类，优先选择禽肉、瘦肉和鱼类。每周红肉摄入不超过500克，避免肥肉和动物内脏。

否，不能自行停药。饮食调整是基础治疗，但中重度患者通常需要长期药物干预。是否减量或停药须由医生根据血脂水平、心血管风险综合评估后决定。

参考资料

[1] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中华心血管病杂志， 2016， 44(10): 833-853.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社， 2022.

[3] Whitehead A， Beck EJ， Tosh S， et al. Cholesterol-lowering effects of oat β-glucan: a meta-analysis of randomized controlled trials. American Journal of Clinical Nutrition， 2014， 100(6): 1413-1421.