提示左心衰的临床表现

左心衰的临床表现以肺循环淤血和心排血量降低为核心，典型症状包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸及咳粉红色泡沫痰。早期识别这些表现对及时就医、延缓病情进展具有关键作用。

1、呼吸困难：这是左心衰最突出的症状，按严重程度分为三级。劳力性呼吸困难指日常活动如快走、上楼时出现气促，休息后可缓解；夜间阵发性呼吸困难指入睡后1至2小时因憋气惊醒，需坐起或下床才能缓解；端坐呼吸指平卧时即感气短，必须垫高枕头或保持半卧位。根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》，约70%至80%的左心衰患者以呼吸困难为首发表现。

2、咳嗽与咳痰：干咳或咳白色泡沫痰常见，若出现粉红色泡沫痰提示急性肺水肿，属急症。咳嗽多在夜间加重，平卧时明显，坐起后减轻。

3、乏力与运动耐量下降：因心排血量降低，骨骼肌供血不足，患者常感疲倦、活动后气短加重。数据显示，左心衰患者6分钟步行距离平均较同龄健康人减少约30%至40%（来源：中华医学会心血管病学分会，2018年）。

4、夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后因肺淤血加重而憋醒，被迫坐起，伴大汗、呼吸急促，坐起后数分钟至数十分钟缓解。此表现对左心衰诊断具有较高特异性。

5、端坐呼吸：平卧时回心血量增加，肺淤血加重，患者需高枕或半卧位才能入睡。严重者即使端坐仍感气促。

6、咳粉红色泡沫痰：提示急性左心衰伴肺水肿，痰液呈粉红色泡沫状，伴极度呼吸困难、面色灰白、口唇发绀。此为内科急症，需立即就医。

7、其他表现：部分患者出现夜尿增多、声音嘶哑（因扩大的左心房压迫喉返神经）、食欲减退等。听诊可闻及双肺底湿啰音、心尖区舒张期奔马律。

上述表现并非全部同时出现，病情稳定者可能仅表现为劳力性呼吸困难；急性加重期则端坐呼吸、粉红色泡沫痰、大汗淋漓可同时出现。若夜间憋醒频率增加、活动耐量明显下降，提示病情进展，应尽快就诊心血管内科。

常见问题

否。粉红色泡沫痰仅见于急性左心衰伴肺水肿，多数慢性左心衰患者表现为干咳或白色泡沫痰，不出现粉红色痰。

是。夜间入睡后憋醒、需坐起缓解，对左心衰诊断有较高特异性，但需与哮喘、睡眠呼吸暂停鉴别。

因心排血量降低，骨骼肌供血不足，导致活动后疲倦、运动耐量下降。乏力程度常与心功能分级相关。

端坐呼吸指平卧即气短、需垫高枕头；夜间阵发性呼吸困难指入睡后憋醒、需坐起缓解。后者发生时间更晚、程度更重。

应就诊心血管内科。若伴粉红色泡沫痰、极度呼吸困难，需立即急诊科处理，提示急性肺水肿。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 心力衰竭分级诊疗技术方案. 2019.