缺铁性贫血是怎么一回事

缺铁性贫血是体内铁储备耗竭导致血红蛋白合成不足所引起的小细胞低色素性贫血，属于全球最常见的营养缺乏性疾病之一，育龄期女性、婴幼儿及老年人群体发病率相对更高。

铁在造血过程中的作用

1、血红蛋白合成的核心原料：铁是血红素分子的中心原子，每个血红蛋白分子含4个血红素基团，铁缺乏时血红素合成受阻，红细胞体积变小、颜色变浅，形成小细胞低色素性贫血。

2、肌红蛋白与含铁酶的组成成分：铁还参与肌红蛋白、细胞色素及多种氧化还原酶的构成，因此缺铁不仅影响携氧能力，还可能引起乏力、注意力下降、活动耐力减低等表现。

3、储存铁与功能铁的先后变化：铁缺乏通常先消耗储存铁，再影响红细胞生成，最后才出现血红蛋白下降，这一过程可历时数周至数月。

常见病因

1、摄入不足：长期膳食中铁含量偏低，或吸收不良，如胃切除术后、慢性萎缩性胃炎、长期服用抑酸药物等，均可减少铁的吸收。

2、需求增加：妊娠期、哺乳期、生长发育期对铁的需求明显上升，若未及时补充，容易造成相对不足。

3、丢失过多：慢性失血是最主要的原因，包括月经量过多、消化道溃疡、痔疮、肿瘤、寄生虫感染等。成年男性和绝经后女性出现缺铁性贫血时，需重点排查消化道出血。

临床表现与诊断

1、一般症状：面色苍白、头晕、乏力、心悸、活动后气促、注意力不集中等。

2、特殊表现：部分患者可出现口角炎、舌炎、匙状甲、异食癖等。

3、实验室诊断：血常规提示血红蛋白降低、平均红细胞体积减小、平均红细胞血红蛋白量降低；血清铁蛋白降低是反映储存铁减少的敏感指标。世界卫生组织估计，全球约三分之一的人口存在贫血，其中缺铁性贫血占绝大多数（世界卫生组织，2023年）。

处理原则

1、病因治疗：首先明确并纠正导致缺铁的原发病，如控制慢性出血、治疗消化道疾病、调整月经异常等。

2、铁剂补充：在医生指导下口服或静脉补充铁剂，血红蛋白恢复正常后仍需继续补铁一段时间，以补足储存铁。

3、饮食调整：增加富含血红素铁的食物摄入，如瘦肉、动物肝脏、动物血等；同时搭配富含维生素C的蔬菜水果，有助于提高铁的吸收率。

4、疗效监测：补铁后通常2至4周血红蛋白开始上升，若无明显改善，需重新评估诊断及依从性。

缺铁性贫血本身并非独立疾病，而是多种原因导致的共同结果，明确病因是治疗的关键环节。出现相关症状时应及时就医，避免自行长期补铁而掩盖潜在出血或肿瘤问题。

常见问题

否。缺铁性贫血主要由铁摄入不足、需求增加或慢性失血引起，不属于遗传性疾病，但部分导致贫血的基础疾病可能具有遗传倾向。

可以吃，但菠菜中的铁为非血红素铁，吸收率较低，且草酸会影响铁吸收，不能作为主要补铁来源，应优先选择瘦肉、动物血等食物。

一般补铁2至4周血红蛋白开始上升，1至2个月可接近正常，但储存铁补足通常需要继续服用3至6个月，具体疗程需遵医嘱。

不一定。月经量多会增加铁丢失，但是否发展为缺铁性贫血取决于铁摄入量、储存铁水平及持续时间，需通过血常规和铁蛋白检查判断。

成年男性和绝经后女性确诊缺铁性贫血时，通常建议进行消化道检查以排除慢性出血，是否做胃镜需由医生根据具体情况决定。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球贫血状况报告. 2023.

[2] 中华医学会血液学分会. 缺铁性贫血诊断与治疗中国专家共识. 中华血液学杂志.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 科学出版社.