缺铁性贫血

缺铁性贫血是体内铁储备耗竭导致血红蛋白合成不足所引起的小细胞低色素性贫血，明确诊断后需在医生指导下纠正病因并补充铁剂，多数患者经规范治疗可恢复正常。

1、定义与本质：缺铁性贫血并非独立疾病，而是多种原因造成铁缺乏的最终结果。铁是合成血红蛋白的必需原料，当铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多时，骨髓无法正常制造红细胞，血液携氧能力随之下降。

2、全球与国内负担：世界卫生组织2021年发布的全球贫血评估报告指出，全球约25%的人口存在贫血，其中缺铁性贫血占比最高。国内方面，中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）显示，我国孕妇贫血率约为13.6%，6至17岁儿童青少年贫血率约为6.1%，育龄期女性与婴幼儿是重点人群。

3、常见病因：一是慢性失血，如月经量过多、消化道溃疡、痔疮出血、肠道肿瘤等；二是摄入不足，长期素食、挑食或婴幼儿辅食添加不当；三是吸收障碍，胃大部切除术后、慢性萎缩性胃炎、长期服用抑酸药物等；四是需求增加，妊娠期、哺乳期及生长发育期对铁的需要量明显上升。

4、典型表现：轻度贫血可无明显症状。随着血红蛋白下降，可出现乏力、头晕、活动后心悸、面色苍白、注意力不集中。部分患者出现异食癖、口角炎、舌炎、指甲变脆或反甲。这些表现缺乏特异性，需结合血常规与铁代谢指标判断。

5、诊断要点：血常规提示血红蛋白降低、平均红细胞体积减小、平均血红蛋白含量降低。血清铁蛋白降低是反映铁储备耗竭的敏感指标。转铁蛋白饱和度下降、总铁结合力升高也有辅助价值。诊断成立后应进一步查找失血或吸收障碍的原因，避免仅满足于补铁而遗漏原发病。

6、治疗原则：病因治疗与补铁同步进行。口服铁剂为常用途径，具体品种与剂量由医生根据病情决定。血红蛋白恢复正常后仍需继续补铁一段时间以填充储备，具体疗程遵医嘱。不能耐受口服或吸收障碍者，医生可能考虑静脉补铁。治疗期间定期复查血常规与铁蛋白，评估效果并调整方案。

7、饮食配合：增加富含血红素铁的食物，如瘦红肉、动物肝脏、动物血。植物性食物中的非血红素铁吸收率较低，可与富含维生素C的蔬菜水果同食以促进吸收。浓茶、咖啡、钙剂不宜与铁剂同时服用，以免影响吸收。

8、特殊人群：孕妇应在产检时常规筛查贫血，及时干预以降低早产与低出生体重风险。婴幼儿需按时添加富含铁的辅食。老年人出现缺铁性贫血时，应重点排查消化道肿瘤。

缺铁性贫血本身可以纠正，但找到并处理缺铁原因是防止复发的关键。血常规恢复不等于铁储备充足，擅自停药可能导致再次贫血。出现不明原因贫血时，应尽早就诊血液科或相关科室，完善检查明确病因。

常见问题

能。多数患者通过纠正病因和规范补铁可使血红蛋白与铁储备恢复正常，但若病因持续存在，如月经量过多或消化道出血未处理，则可能反复发作。

不是。两者都属于小细胞性贫血，但缺铁性贫血由铁缺乏引起，地中海贫血为遗传性血红蛋白病。铁代谢检查可帮助区分，误补铁可能造成铁过载。

不能作为主要手段。菠菜含非血红素铁，吸收率低，且含草酸影响铁吸收。治疗需依靠医生处方的铁剂，食物仅起辅助作用。

部分患者需要。成年男性和绝经后女性若发现缺铁性贫血，应排查消化道出血，医生可能建议胃镜或肠镜检查，以排除溃疡、息肉或肿瘤。

不能立即停。血红蛋白恢复后体内铁储备往往仍不足，需继续补铁一段时间，具体时长由医生根据铁蛋白水平决定，擅自停药易复发。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球贫血评估报告. 2021

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南. 人民卫生出版社

[3] 中华医学会血液学分会. 铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防的多学科专家共识. 中华医学杂志

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告. 2020

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社