为什么牙齿疼

牙齿疼痛通常由牙体硬组织、牙髓、牙周或邻近组织病变引起，其中龋齿累及牙本质深层或牙髓时最为常见。疼痛性质与刺激方式可提示病变来源，需由口腔科医生结合检查判断。

牙齿疼痛的常见原因

1、龋齿：当细菌侵蚀牙釉质并到达牙本质时，冷热酸甜刺激可诱发短暂锐痛；若龋洞深入牙髓，疼痛转为自发性、阵发性，夜间加重。根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年），中国35至44岁人群龋齿患病率为89.0%，其中多数未及时治疗。

2、牙髓炎：多由深龋发展而来，表现为自发性剧痛、放散痛，冷热刺激可加剧，疼痛不能自行定位。急性牙髓炎患者常无法指出具体患牙位置。

3、根尖周炎：牙髓炎进一步发展至根尖周组织，表现为咬合痛、牙齿浮起感，患牙有伸长感，叩诊疼痛明显。急性发作时可伴牙龈肿胀。

4、牙周炎：牙周袋形成、牙槽骨吸收后，牙齿支持组织减少，出现咀嚼无力、钝痛或牙龈出血。重度牙周炎可导致牙齿松动移位。

5、智齿冠周炎：下颌第三磨牙萌出不全时，牙冠周围软组织发生炎症，表现为局部肿痛、张口受限，吞咽时疼痛加重。

6、非牙源性疼痛：三叉神经痛、上颌窦炎、心绞痛等可表现为牙齿区域疼痛，其特点为疼痛范围超出单颗牙齿，且牙体检查无明显异常。

需要警惕的伴随症状

• 疼痛持续超过48小时且无缓解趋势
• 面部肿胀、发热、张口受限
• 牙龈反复出血溢脓
• 牙齿明显松动或移位

出现上述情况提示感染可能扩散，需尽快就诊。

处理原则

疼痛发作期间避免过冷过热食物，保持口腔清洁，使用软毛牙刷。不应自行长期服用止痛药掩盖症状。口腔科医生将通过视诊、探诊、叩诊、牙髓活力测试及X线片明确病因。龋齿需充填治疗；牙髓炎及根尖周炎需根管治疗；牙周炎需系统牙周治疗；智齿冠周炎需局部冲洗并评估拔除指征。早期干预可保留天然牙，延误治疗则可能导致牙齿丧失。

牙齿疼痛的根源多在牙体或牙周组织，不同病因对应不同处理路径，及时就诊是保留患牙的关键。

常见问题

否。消炎药不能替代口腔科治疗，龋齿、牙髓炎等需局部处理，自行用药可能掩盖病情，延误治疗时机。

否。牙髓炎、根尖周炎、牙周炎、智齿冠周炎及三叉神经痛等均可引起牙痛，需口腔科检查区分。

夜间平卧时头部血流增加，牙髓腔内压力升高，炎性渗出物积聚，疼痛加剧，常见于急性牙髓炎。

疼痛持续超过48小时，或伴面部肿胀、发热、张口受限，应立即就诊；短暂刺激痛也建议尽早检查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会. 牙体牙髓病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.

[4] 孟焕新. 牙周病学. 人民卫生出版社.