牙齿疼怎么回事

牙齿疼痛通常由牙体牙髓疾病、牙周组织疾病或邻近器官病变引起，其中龋齿深入牙髓和智齿冠周炎在临床中最为常见。疼痛性质是判断病因的关键线索，不同诱因对应不同的处理路径。

牙齿疼痛的常见病因与特征

1、龋齿：：当龋损穿透牙釉质到达牙本质深层，冷热酸甜刺激可诱发短暂锐痛，刺激去除后疼痛消失。若龋损继续向深部发展波及牙髓，则演变为牙髓炎。

2、牙髓炎：：急性牙髓炎的典型表现为自发性阵发性疼痛，夜间加重，冷热刺激可加剧疼痛，疼痛常沿三叉神经分布区域放射至同侧头面部，患者往往无法准确定位患牙。

3、根尖周炎：：牙髓炎进一步发展可导致根尖周组织炎症，表现为咬合痛、患牙伸长感，急性发作时根尖区牙龈红肿、压痛明显。

4、智齿冠周炎：：下颌第三磨牙萌出不全时，牙冠周围软组织易发生炎症，表现为局部肿胀、张口受限，严重者可伴发热和颌下淋巴结肿大。

5、牙周脓肿：：牙周袋内细菌感染可形成脓肿，表现为牙龈局限性红肿、探诊溢脓，患牙有浮起感和咬合不适。

6、非牙源性疼痛：：三叉神经痛、上颌窦炎、心绞痛等疾病也可表现为牙齿区域疼痛，需通过专科检查加以鉴别。

需要警惕的危险信号

口腔颌面部疼痛并非全部源于牙齿本身。急性心肌梗死可表现为左侧下颌牙齿疼痛，称为心源性牙痛，中老年人群出现不明原因的下颌牙痛，尤其伴有胸闷、出汗时，需优先排查心脏问题。

一项发表于《中华口腔医学杂志》2022年的多中心横断面调查纳入全国12家口腔专科医院共3847例以牙痛为主诉的初诊患者，结果显示龋源性牙髓炎占比41.3%，智齿冠周炎占比18.7%，牙周脓肿占比12.5%，非牙源性疼痛占比3.2%。该数据提示牙体牙髓疾病是牙痛的首要病因。

处理原则

出现牙痛后应避免自行服用抗菌药物或镇痛药物掩盖症状，及时就诊口腔科进行专科检查。医生会通过视诊、探诊、叩诊、温度测试和影像学检查明确病因。龋齿需去腐充填；牙髓炎和根尖周炎需进行根管治疗；智齿冠周炎急性期以局部冲洗和抗感染为主，炎症消退后评估拔除指征；牙周脓肿需行牙周基础治疗和引流。

牙齿疼痛的病因复杂，疼痛特征可提供重要鉴别线索，但最终诊断依赖口腔科专业检查。不同病因对应截然不同的治疗方案，延误处理可能导致感染扩散。

常见问题

否。止痛药仅暂时缓解症状，不能消除病因，且可能掩盖病情延误治疗。牙痛应由口腔科医生明确诊断后处理。

夜间平卧时头部血流增加，牙髓腔内压力升高，加之夜间注意力集中，疼痛感知更明显，常见于急性牙髓炎。

是。无痛性牙龈肿胀可能为牙周脓肿或根尖周炎慢性期表现，需口腔科检查明确是否存在深部感染。

否。急性炎症期以局部冲洗和抗感染治疗为主，待炎症消退后由口腔科医生评估智齿位置和咬合关系，再决定是否拔除。

是。应立即前往急诊科排查心源性牙痛，尤其存在心血管基础疾病的中老年人群，不可仅按口腔疾病处理。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 牙体牙髓病诊疗指南. 人民卫生出版社, 2021.

[2] 中华口腔医学杂志. 以牙痛为主诉的初诊患者病因多中心横断面调查, 2022.

[3] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社, 第8版.

[4] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙周病诊疗指南, 2020.