牙齿疼痛是怎么回事

牙齿疼痛通常由牙体或牙周组织病变引起，最常见原因是龋齿深入牙髓、牙髓炎、根尖周炎、牙周脓肿以及智齿冠周炎。疼痛性质与持续时间可提示病变层次，需由口腔科医生结合检查判断，不建议自行长期忍耐或滥用抗菌药物。

牙齿疼痛的常见原因与特征

1、龋齿：：当龋损仅累及牙釉质或浅层牙本质时，多表现为进食冷、热、甜、酸食物时一过性酸痛，刺激去除后数秒内缓解。若龋洞加深接近牙髓，疼痛程度和持续时间会明显增加。

2、牙髓炎：：牙髓炎是牙髓组织的炎症性病变。急性发作时典型表现为自发性阵痛，夜间加重，冷热刺激可诱发或加剧疼痛，疼痛可向同侧头面部放射，患者常难以准确定位患牙。

3、根尖周炎：：炎症波及根尖周围组织后，疼痛转为持续性钝痛或咬合痛，患牙有伸长感，叩诊不适，对应根尖区牙龈可红肿、压痛，严重者形成脓肿。

4、牙周脓肿：：牙周袋内感染引流不畅时可形成脓肿，表现为牙龈局限性红肿、跳痛、牙齿松动度增加，常伴口臭和局部淋巴结压痛。

5、智齿冠周炎：：下颌第三磨牙萌出不全时，牙龈瓣覆盖牙面形成盲袋，食物残渣和细菌滞留引发炎症，表现为磨牙后区肿痛、张口受限、吞咽不适，严重者出现发热。

6、非牙源性疼痛：：三叉神经痛、上颌窦炎、心绞痛等疾病可表现为牙区疼痛。三叉神经痛多为电击样、短暂、反复发作；上颌窦炎常伴鼻塞、流脓涕；心绞痛相关牙痛多在劳累后出现，含服硝酸甘油可缓解。此类情况需排查全身疾病。

需要警惕的危险信号

• 疼痛持续超过2天且无缓解趋势
• 面部明显肿胀、张口受限或吞咽困难
• 伴发热、寒战或全身不适
• 牙龈或面部出现波动性脓肿
• 外伤后牙齿移位、折断或脱落

出现上述任一情况，应尽快就诊口腔科。急性牙髓炎和根尖周炎若延误处理，感染可向颌面部间隙扩散，极少数情况下可危及生命。

流行病学数据

根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年发布），我国35至44岁居民龋齿患病率为89.0%，牙周健康率仅为9.1%。该数据说明牙体牙周疾病负担较重，牙齿疼痛是常见的就诊原因之一。

处理原则

牙齿疼痛的处理以明确病因为前提。龋齿需去腐充填；牙髓炎和根尖周炎通常需根管治疗；牙周脓肿需引流并配合牙周基础治疗；智齿冠周炎急性期以局部冲洗和抗感染为主，炎症消退后评估拔除指征。疼痛剧烈时可短期使用非甾体抗炎药缓解症状，但不应以此替代根因治疗。抗菌药物需由医生评估后开具，不可自行购买服用。

牙齿疼痛多源于龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙周脓肿或智齿冠周炎，少数由三叉神经痛、上颌窦炎等非牙源性疾病引起。疼痛特征可提示病变层次，持续肿痛、张口受限或发热需尽快就诊，避免感染扩散。

常见问题

否。止痛药仅暂时缓解症状，不能消除龋齿、牙髓炎或根尖周炎的病因。反复用药掩盖病情可导致感染扩散，应就诊明确诊断后处理。

否。一过性冷热刺激痛多见于龋齿或牙本质敏感；若刺激去除后疼痛持续数十秒至数分钟，或出现自发痛、夜间痛，才更符合牙髓炎表现。

是。出现面部明显肿胀、张口受限、吞咽困难、高热寒战或呼吸困难时，提示感染可能扩散至颌面部间隙，需立即到口腔急诊或综合急诊处理。

是。急性炎症消退后应评估智齿拔除指征。反复发作的冠周炎可导致局部骨质吸收和邻牙损伤，择期拔除可降低复发风险。

是。少数心绞痛或心肌梗死可表现为下颌或牙区疼痛，多在劳累后出现，伴胸闷、出汗。中老年人群出现此类牙痛需排查心脏疾病。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 牙髓炎诊断和治疗指南.

[3] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙周病诊疗指南.

[4] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.

[5] 樊明文. 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社.