小孩牙根烂了怎么办

乳牙牙根龋坏需尽快由儿童口腔科医生评估，根据牙根吸收程度、牙髓状态及恒牙发育阶段决定治疗方案。若感染已波及牙髓或根尖周组织，保留患牙可能影响恒牙胚，需考虑拔除并制作间隙保持器；若病变局限，可尝试根管治疗或充填修复。

1、判断牙根龋坏程度：需通过口腔检查和X线片明确龋坏是否累及牙髓、根尖周组织及恒牙胚。临床常用指标包括探诊出血、叩诊疼痛、松动度及牙龈肿胀。若X线片显示根分叉区骨质破坏或恒牙胚受压，保留价值降低。

2、乳牙根管治疗适应证：适用于牙根尚未吸收、牙髓感染但根尖周病变局限的患牙。操作包括去除感染牙髓、根管预备、充填可吸收糊剂。治疗后需定期复查，观察牙根生理性吸收是否正常进行。根据《儿童口腔医学》第4版，乳牙根管治疗成功率与牙根吸收程度相关，牙根吸收超过根长三分之一时成功率下降。

3、拔除与间隙管理：若牙根广泛吸收、根尖周脓肿反复发作或已影响恒牙胚，拔除是必要选择。拔除后需评估间隙丧失风险。根据美国儿童牙科学会2022年指南，乳磨牙早失后6个月内间隙丧失风险最高，需制作间隙保持器。第一乳磨牙早失且恒牙预计2年内萌出者，可考虑观察；第二乳磨牙早失需及时保持间隙。

4、家庭护理与预防：每日使用含氟牙膏刷牙两次，家长协助完成直至8岁。控制含糖食物摄入频率，每日不超过4次。每3至6个月进行口腔检查，局部涂氟每年2至4次。根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（2018年），3岁儿童乳牙龋患率为50.8%，5岁儿童为71.9%，提示早期干预必要性。

5、就医时机与转诊：出现牙龈反复肿胀、进食疼痛、夜间哭闹或发热时，需在24至48小时内就诊。若基层机构无法处理，应转诊至儿童口腔专科。拔牙后若出现持续出血、发热或间隙保持器松动，需复诊。

乳牙牙根龋坏处理需结合牙根状态与恒牙发育阶段，保留或拔除均有明确适应证。定期口腔检查与氟化物应用可降低龋坏进展风险。出现牙龈肿胀或疼痛加重时，应尽早就医。

常见问题

否。若牙根尚未广泛吸收、根尖周病变局限，可尝试根管治疗保留患牙。仅当感染波及恒牙胚或牙根吸收超过根长三分之一时，才考虑拔除。

是。根尖周感染可破坏恒牙胚周围骨质，导致恒牙萌出异常或发育缺陷。及时治疗可降低此类风险。

是。乳磨牙早失后6个月内间隙丧失风险最高，需制作间隙保持器。具体类型由儿童口腔科医生根据缺牙位置和恒牙萌出时间决定。

保持口腔清洁，使用含氟牙膏每日刷牙两次，避免患侧咀嚼，控制含糖食物摄入。出现肿胀或疼痛需立即就医，不可自行处理。

可能。复发与牙根吸收程度、根管充填质量及口腔卫生相关。治疗后需每3至6个月复查，通过X线片评估牙根吸收及根尖周状况。

参考资料

[1] 葛立宏. 儿童口腔医学[M]. 第4版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] American Academy of Pediatric Dentistry. Management of the developing dentition and occlusion in pediatric dentistry[J]. Pediatric Dentistry, 2022, 44(6): 408-424.

[3] 王兴. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.