小孩牙齿蛀空了怎么办

乳牙或恒牙出现龋坏至牙体组织大部分缺失时，应尽快由口腔科医生进行临床与影像学评估，根据牙位、牙髓状态及剩余牙体量决定充填、牙髓治疗或拔除，不宜自行处理或等待换牙。

评估与处理原则

1、判断牙位与替换时间：乳牙若接近生理性替换期且龋坏严重，可考虑拔除；若距替换尚有较长时间，应尽量保留以维持咀嚼、发音及恒牙萌出间隙。恒牙龋坏至牙体大部分缺失时，优先保留活髓或完成根管治疗后行桩核冠修复。

2、评估牙髓状态：龋洞深达牙本质深层但未露髓、无明显自发痛者，可去腐后行间接牙髓治疗或垫底充填。出现自发痛、夜间痛、冷热刺激痛持续或牙龈反复肿胀者，提示牙髓不可复性炎症或根尖周病变，需行牙髓治疗。据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（2018年），我国5岁儿童乳牙龋患率为70.9%，12岁儿童恒牙龋患率为34.5%，提示儿童龋病负担较重，早期干预价值明确。

3、评估剩余牙体组织：剩余牙体组织过少、无法获得良好固位形或抗力形者，直接充填易脱落，可选用预成冠、嵌体或全冠修复。乳牙大面积缺损常用不锈钢预成冠，恒牙则根据牙根发育程度选择相应修复方式。

4、急性症状处理：出现牙痛、面部肿胀、发热等急性感染征象时，需及时就诊，由医生判断是否需引流、开髓或使用抗菌药物。世界卫生组织指出，龋病是可预防的慢性非传染性疾病，早期充填可阻断病变进展。

5、拔除后的间隙管理：乳牙早失者，尤其第二乳磨牙早失，需评估是否放置间隙保持器，防止邻牙倾斜、对颌牙伸长导致恒牙萌出空间不足。第一恒磨牙（六龄齿）若因龋坏拔除，通常不考虑间隙保持，但需评估后续修复方案。

家庭护理与预防

• 使用含氟牙膏刷牙，3岁以下用量为米粒大小，3至6岁为豌豆大小，由家长协助完成。
• 每日使用牙线清洁邻面，减少邻面龋发生。
• 控制含糖食物摄入频次，进食后漱口。
• 每6个月接受一次口腔检查，高危儿童可缩短至3个月。
• 适龄儿童可接受窝沟封闭与局部涂氟，具体由口腔科医生评估。

乳牙龋坏至牙体大部分缺失时，保留价值需结合替换时间与牙髓状态判断；恒牙则优先保留并修复，拔除仅作为无法保留时的选择。出现自发痛、肿胀或发热应尽快就诊，避免感染扩散影响恒牙胚或全身健康。

常见问题

否。是否等待换牙取决于牙位与替换时间，接近替换的乳牙可观察，但多数情况下需处理，以免感染影响恒牙胚或造成间隙丧失。

是。龋洞一旦形成不会自行愈合，不疼不代表病变静止，需由口腔科医生评估后充填或行牙髓治疗，防止病变向深部发展。

是。乳牙早失后是否需间隙保持器由医生根据牙位、替换时间及咬合关系判断，第二乳磨牙早失通常建议放置，以防止恒牙萌出空间不足。

是。乳牙根尖周感染可波及下方恒牙胚，导致恒牙发育异常或萌出障碍，因此严重龋坏需及时评估处理。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告，国家卫生健康委员会，2018年

[2] 龋病预防和控制方法，世界卫生组织

[3] 儿童口腔医学，人民卫生出版社

[4] 口腔预防医学，人民卫生出版社