牙齿掉了该怎么办

牙齿脱落后的处理取决于脱落牙的完整程度与离体时间。完整恒牙意外脱落后，立即将其放入生理盐水或牛奶中保存，在30分钟内到达口腔科进行再植，成功率相对较高；若为牙根折断或牙周病导致的松动脱落，则需评估剩余牙体与牙槽骨条件后选择修复方案。

牙齿脱落后的即刻处理

• 恒牙完整脱位：捏住牙冠而非牙根，用生理盐水或牛奶轻轻冲洗，切勿刷洗牙根表面，立即放入牛奶、生理盐水或口腔前庭保存，尽快就诊。
• 牙齿部分折断：保留折断片，置于湿润环境，避免干燥，尽快到口腔科评估是否可粘接修复。
• 牙龈出血：用无菌纱布咬压止血，每次咬压20至30分钟，期间避免反复吐口水。
• 牙槽窝暴露：不要用棉签或手指反复探查，避免将细菌带入创口。

不同情况的修复选择

1、即刻再植：适用于完整恒牙外伤脱位且离体时间短于30分钟者，需由口腔科医师完成复位与固定。

2、种植修复：适用于牙根无法保留、牙槽骨条件良好者，通常在拔牙后3至6个月评估种植时机。

3、固定桥修复：适用于缺牙区邻牙健康且能承担基牙功能者，需磨除部分邻牙牙体组织。

4、活动义齿：适用于多颗牙缺失或全身条件不适合固定修复者，可自行摘戴。

5、正畸关闭间隙：适用于缺牙间隙小、牙列拥挤且愿意接受正畸治疗者。

影响预后的关键因素

• 离体时间：牙齿脱离牙槽窝后，牙根表面牙周膜细胞在干燥环境中约30分钟即开始不可逆损伤。据国际牙外伤协会2012年发布的指南，离体时间超过60分钟的恒牙再植后牙髓坏死与牙根吸收风险明显升高。
• 保存介质：牛奶的渗透压与pH值较接近生理环境，优于清水。干燥保存超过15分钟即显著降低再植成功率。
• 牙根发育阶段：牙根未发育完成的年轻恒牙，再植后血运重建潜力优于牙根发育完成者。
• 牙槽骨状态：牙周炎导致的牙齿脱落常伴随牙槽骨吸收，需先控制牙周炎症再评估修复方案。

就诊时机与检查

牙齿脱落后应尽快到口腔科就诊。医师通常进行口内检查、牙片或锥形束CT检查，判断牙根是否完整、牙槽窝有无骨折、邻牙是否受累。据第四次全国口腔健康流行病学调查报告，我国35至44岁人群牙周健康率仅为9.1%，提示牙周病是成年人牙齿脱落的主要原因之一，定期牙周维护对保留天然牙具有明确意义。

长期维护要点

• 修复体维护：种植牙或固定桥需每日清洁，种植体周围黏膜炎若不控制可进展为种植体周围炎。
• 对颌牙管理：缺牙未修复时，对颌牙可能伸长，邻牙可能倾斜，增加后期修复难度。
• 定期复查：修复完成后每6至12个月复查一次，检查修复体边缘密合度与牙周状况。

牙齿脱落后的核心处理原则是尽快保存离体牙并尽早就诊，由口腔科医师根据牙体、牙周与牙槽骨条件制定修复方案，不宜自行处理或长期拖延。

常见问题

是。完整恒牙在离体30分钟内放入牛奶或生理盐水并到达口腔科，可尝试再植；超过60分钟成功率下降，但仍需医师评估。

否。干燥保存会损伤牙根表面牙周膜细胞，应放入牛奶、生理盐水或口腔前庭，避免纸巾包裹或刷洗牙根。

先治疗牙周。牙周炎症未控制时进行种植或固定修复，可能加重牙槽骨吸收，需先完成牙周基础治疗再评估修复时机。

邻牙会向缺隙倾斜，对颌牙可能伸长，咬合关系改变，后期修复难度与费用增加，建议尽早评估。

取决于牙槽骨条件与邻牙状态。牙槽骨充足、不愿磨除邻牙者可选种植；邻牙本身需修复且骨量不足者，固定桥为可选方案，需由口腔科医师评估。

参考资料

[1] 国际牙外伤协会. 牙外伤治疗指南. 2012.

[2] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2018.

[3] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙周病诊疗指南. 人民卫生出版社.