低温是什么原因？

低温是指核心体温低于35.0摄氏度的一种临床状态，其发生原因可归为产热减少、散热增多或体温调节中枢功能障碍三类。老年人、婴幼儿、甲状腺功能减退者及长时间户外暴露人群更易出现。

产热不足相关原因

1、内分泌功能减退：甲状腺功能减退症患者基础代谢率下降，产热能力减弱。据《中国甲状腺功能减退症诊治指南（2017年版）》，临床甲减患病率约为1.0%，亚临床甲减患病率约为6.5%，此类人群在寒冷环境中体温下降风险升高。

2、能量摄入不足：长时间未进食或严重营养不良时，体内可供氧化供能的底物减少，肌肉寒战产热受限。血糖过低时，中枢神经系统供能不足，体温调节能力随之下降。

3、肌肉活动减少：长期卧床、瘫痪或镇静状态下的个体，骨骼肌寒战产热明显减少。肌肉是寒战产热的主要效应器官，活动能力下降直接削弱产热储备。

散热过多相关原因

1、环境暴露：长时间处于寒冷、潮湿或大风环境中，体表对流与蒸发散热加速。水温低于体温时，水中散热速度约为同温空气的25倍，落水者体温下降更快。

2、衣物潮湿：湿衣物导热系数高于干衣物，贴身潮湿会持续带走体热。冬季户外活动出汗后未及时更换衣物，是常见诱因。

3、血管扩张：饮酒后皮肤血管扩张，体表散热增加，同时中枢判断力下降，易低估寒冷程度。部分降压药物和镇静药物也可影响血管舒缩反应。

体温调节中枢障碍相关原因

1、中枢神经系统病变：脑外伤、脑卒中、下丘脑肿瘤等累及体温调节中枢时，体温可异常降低。此类情况常伴随意识障碍、瞳孔改变等神经系统体征。

2、严重感染与脓毒症：部分重症感染患者可表现为低体温而非发热，尤其多见于老年人和免疫功能低下者。低体温往往是病情危重的信号。

3、药物与毒物作用：镇静催眠药、抗抑郁药、酒精等可抑制中枢体温调节功能。过量摄入时，低体温可与呼吸抑制、意识障碍同时出现。

易感人群与现场识别

老年人皮下脂肪减少、体温调节反应迟钝，冬季室内温度过低即可出现低体温。婴幼儿体表面积相对较大，散热快，保暖不足时体温下降迅速。户外作业者、流浪人群及独居老人属于高风险群体。识别要点包括皮肤冰冷、寒战、反应迟钝、言语含糊、脉搏缓慢。若核心体温持续低于35.0摄氏度，应尽快转移至温暖环境并就医评估。

低温的成因涉及产热、散热与中枢调节三个环节，任何一环出现异常均可导致核心体温下降。冬季需关注独居老人与婴幼儿保暖，饮酒后避免长时间户外停留，出现意识改变应尽早就诊。

常见问题

否。寒冷环境只是常见诱因之一，甲状腺功能减退、脑卒中、严重感染和镇静药物同样可引起核心体温下降，需结合病史与检查判断。

老年人皮下脂肪减少、代谢率降低、体温调节反应迟钝，且常合并慢性疾病或服用影响体温的药物，因此散热相对增多、产热相对不足。

酒精使皮肤血管扩张，体表散热增加，同时抑制中枢判断力和寒战反应，导致在寒冷环境中体温更快下降且不易察觉。

是。核心体温低于35.0摄氏度属于临床急症，尤其伴随意识模糊、脉搏缓慢或寒战停止时，应尽快转移至温暖环境并接受医疗评估。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 中华医学会急诊医学分会. 意外低体温急救专家共识. 中华急诊医学杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 冬季公众健康防护提示. 2023.