小孩白血病的症状是什么

儿童白血病最常见的早期表现是发热、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑及骨关节疼痛，部分患儿以反复感染或腹部包块就诊。症状缺乏特异性，持续两周以上不缓解需尽快至儿童血液科就诊。

儿童白血病常见症状分类

1、发热与感染：约半数以上患儿在病程中出现发热，热型不规则，可为低热或高热。中性粒细胞减少导致免疫力下降，易反复发生口腔炎、肺炎、皮肤感染等，常规抗感染治疗效果欠佳。发热既可源于白血病本身，也可继发于感染，两者常同时存在。

2、贫血表现：骨髓造血受抑制后，红细胞生成减少。患儿出现面色苍白、口唇及甲床颜色变淡、活动后乏力、精神萎靡、食欲下降。婴幼儿可表现为不爱活动、喂养困难、体重增长缓慢。贫血程度随病情进展逐渐加重。

3、出血倾向：血小板减少引起皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈渗血，严重者出现消化道出血或颅内出血。瘀点多见于下肢及受压部位，成批出现，与外伤程度不成比例。反复鼻出血且止血困难是常见就诊原因之一。

4、骨与关节疼痛：白血病细胞浸润骨膜及骨髓腔，引起四肢长骨、胸骨、脊柱疼痛。患儿可表现为拒绝行走、跛行、不愿被抱、夜间哭闹。胸骨压痛在年长儿中较具提示意义。骨痛易被误诊为生长痛或关节炎。

5、肝脾淋巴结肿大：白血病细胞浸润肝、脾、淋巴结，查体可触及腹部包块或颈部、腋下、腹股沟无痛性肿大淋巴结。纵隔淋巴结肿大可压迫气道，引起咳嗽、气促。部分患儿以腹部膨隆为首发表现。

6、其他系统表现：中枢神经系统浸润可致头痛、呕吐、视物模糊、面瘫；睾丸浸润表现为无痛性肿大；皮肤浸润可见结节或皮疹。这些表现多见于病程中晚期，初诊时相对少见。

依据中国国家卫生健康委员会发布的儿童白血病诊疗规范，儿童急性淋巴细胞白血病占儿童白血病约百分之七十至八十，发病高峰在二至五岁。中国儿童白血病协作组多中心研究显示，规范治疗后五年无事件生存率可达百分之八十左右，早期识别与及时转诊直接影响预后。

发热合并贫血、出血、骨痛中任意两项，或血常规提示白细胞异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少，应尽快完成外周血涂片及骨髓穿刺检查。症状持续两周以上且抗感染治疗无效者，不宜继续观察。

儿童白血病症状多样且易与普通感染混淆，持续发热、苍白、出血或骨痛超过两周应尽早至儿童血液科排查。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但部分患儿初诊时无发热，仅表现为贫血、出血或骨痛。是否发热与白血病类型、病程阶段及是否合并感染有关，不能以有无发热判断是否患病。

否。儿童腿痛多为生长痛或外伤所致。白血病骨痛常为持续性、夜间加重，伴拒绝行走或胸骨压痛，且多合并贫血、出血或发热。单纯腿痛而无其他异常，白血病可能性较低。

否。少数白血病患儿早期血常规可基本正常，尤其白细胞计数在正常范围时。若症状持续或加重，需重复血常规并加做外周血涂片，必要时行骨髓穿刺明确诊断。

部分可以。儿童急性淋巴细胞白血病经规范化疗，长期生存率较高。具体预后与年龄、白细胞计数、基因分型及治疗反应相关，需由儿童血液科医师评估，不能一概而论。

应尽快就医查血常规。瘀点若成批出现、位于下肢、伴鼻出血或牙龈渗血，提示血小板减少可能。避免剧烈活动及碰撞，暂不自行用药，由儿科或血液科医师判断病因。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）

[2] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第四次修订）

[3] 中国儿童白血病协作组. 儿童急性淋巴细胞白血病多中心临床研究

[4] 人民卫生出版社. 诸福棠实用儿科学（第9版）

[5] 中华儿科杂志. 儿童白血病早期识别与转诊专家共识