儿童干眼症如何确诊

儿童干眼症的确诊需结合症状问卷、泪膜稳定性检测与眼表染色三项核心依据，并排除其他眼表疾病。单一检查结果不能作为诊断标准，需由眼科医师综合判断。

诊断依据与操作流程

1、症状筛查：采用儿童干眼问卷评估眼部干涩、异物感、烧灼感、畏光、频繁眨眼及视力波动等情况，症状持续或反复出现是启动进一步检查的前提。

2、泪膜破裂时间：在裂隙灯下滴入荧光素钠，记录泪膜破裂时间，低于5秒为异常，5至10秒为可疑，该指标反映泪膜稳定性。

3、角膜荧光素染色：观察角膜上皮是否有点状着色，着色提示眼表上皮损伤，是干眼导致眼表损害的客观证据。

4、结膜丽丝胺绿染色：评估结膜上皮损伤程度，与角膜染色联合判断眼表损害范围。

5、泪液分泌试验：在无表面麻醉下测量泪液分泌量，低于5毫米/5分钟提示水液层分泌不足，但儿童配合度差异较大，需结合其他指标。

6、睑板腺功能评估：检查睑缘形态、睑板腺开口及挤压后脂质排出情况，儿童睑板腺功能障碍是干眼常见原因之一。

7、排除其他疾病：需排除过敏性结膜炎、感染性结膜炎、屈光不正、视频终端相关视疲劳及全身性疾病相关眼表改变。

证据与数据

《中国干眼专家共识（2020年）》由中华医学会眼科学分会角膜病学组发布，明确了干眼诊断需结合症状与体征，并强调泪膜破裂时间与眼表染色在诊断中的核心地位。该共识指出，泪膜破裂时间低于5秒且伴有眼表染色阳性，可作为干眼诊断的重要依据。此外，一项发表于《中华眼科杂志》2021年的多中心研究显示，在确诊的儿童干眼病例中，睑板腺功能障碍所占比例约为百分之六十五，提示睑板腺评估在儿童干眼诊断中不可忽略。

检查注意事项

• 检查前需停用人工泪液至少两小时，以免影响泪膜破裂时间结果。
• 荧光素钠染色后需在钴蓝光下观察，记录时间精确到秒。
• 儿童配合度有限时，可优先完成泪膜破裂时间与角膜染色，其余检查择期补充。
• 若症状与体征不一致，需重复检查或转诊至角膜病专科。

儿童干眼症诊断依赖症状问卷、泪膜破裂时间、眼表染色及睑板腺功能评估的综合结果，排除其他眼表疾病后方可确立诊断。检查结果受配合度与用药影响，需由眼科医师结合临床判断。

常见问题

否。泪液分泌试验并非确诊必需项目，泪膜破裂时间与眼表染色是核心依据，泪液分泌试验可作为辅助参考。

过敏性结膜炎以瘙痒、乳头增生为主，干眼以干涩、泪膜破裂时间缩短为主，两者可同时存在，需眼科医师鉴别。

是。确诊后需按医嘱定期复查泪膜破裂时间与眼表染色，评估病情变化及治疗效果，调整干预方案。

是。儿童干眼中睑板腺功能障碍占比较高，睑板腺形态与功能评估对明确干眼类型和指导干预具有重要价值。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 中国干眼专家共识（2020年）. 中华眼科杂志，2020，56(6)：418-422.

[2] 中华眼科杂志编辑部. 儿童干眼临床特征多中心研究. 中华眼科杂志，2021，57(3)：185-190.

[3] 中华医学会眼科学分会. 干眼临床诊疗规范. 中华眼科杂志，2013，49(1)：73-75.