李子海副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
头皮真菌感染在儿童中较为常见，可表现为脱发、瘙痒、鳞屑及断发。其核心病因是真菌侵入毛囊，常见类型包括犬小孢子菌和须癣毛癣菌。治疗需抗真菌药物与日常护理结合，主要涉及以下方面：明确诊断手段、系统药物治疗、局部外用药膏、环境消毒措施、以及预防复发要点。
真菌镜检可刮取头皮鳞屑或断发，置于显微镜下观察菌丝或孢子，阳性率可达70%至90%。伍德灯下，犬小孢子菌感染常呈现黄绿色荧光，但须癣毛癣菌无荧光。若首次检查阴性但临床表现典型，需重复检查2至3次。
首选特比萘芬，儿童剂量按体重计算，每日每公斤体重3至6毫克，疗程4至6周。伊曲康唑也可选用，每日每公斤体重5毫克，疗程4至8周。口服药物需监测肝功能，治疗前及治疗后每2周检测转氨酶一次。灰黄霉素已不作为一线选择，因其副作用较多且疗程需8至12周。
外用抗真菌洗剂如2%酮康唑洗剂或2.5%二硫化硒洗剂，每周使用2至3次，涂抹头皮后保留5至10分钟再清洗，持续4至6周。药膏如1%联苯苄唑乳膏或1%特比萘芬乳膏，每日涂抹患处1至2次，但仅靠外用药难以穿透毛囊，故不能替代口服治疗。
真菌可通过梳子、毛巾、枕巾、帽子等传播。这些物品需用60℃以上热水浸泡消毒15分钟，或使用含氯消毒剂浸泡30分钟。家庭中所有成员应使用个人专用梳子、毛巾和枕巾。宠物如猫狗应接受兽医检查，犬小孢子菌常见于猫狗身上，需同步治疗。
即使症状如瘙痒和脱屑在2周内缓解，仍应坚持口服药物满4至6周。治疗结束后需复查真菌镜检，连续两次阴性才算治愈。若疗程不足，复发率可高达30%至50%。同时，避免与其他感染者共用物品，保持头皮干燥，减少出汗后潮湿环境。
头皮真菌感染的治疗需耐心和规范，口服药物与外用洗剂联合使用是成功的关键。家庭消毒和宠物检查不可忽视，否则易反复感染。若出现药物不良反应如恶心、腹痛或皮疹，应及时就医调整方案。