什么叫黄疸

黄疸是血液中胆红素水平升高，导致皮肤、巩膜和黏膜呈现黄色的临床体征，本身不是独立疾病，而是多种肝胆及血液系统疾病共有的表现。发现皮肤或眼白发黄，应尽快就医查明原因。

胆红素升高的基本机制

1、胆红素来源：体内衰老红细胞被破坏后，血红蛋白分解产生间接胆红素，其不能直接溶于水，需经血液运至肝脏处理。

2、肝脏转化：肝细胞摄取间接胆红素后，通过酶的作用转化为直接胆红素，再随胆汁排入肠道。

3、排泄通路：直接胆红素进入肠道后大部分随粪便排出，少部分经肠肝循环回到肝脏，最终少量经尿液排出。

4、异常环节：红细胞破坏过多、肝细胞摄取或转化能力下降、胆汁排泄受阻，任一环节出现问题均可引起胆红素在血液中蓄积。

三类黄疸的数字区分

1、溶血性黄疸：以间接胆红素升高为主，总胆红素通常低于85微摩尔每升，常见于红细胞破坏加速的情况。

2、肝细胞性黄疸：间接胆红素与直接胆红素均升高，总胆红素多在17.1至171微摩尔每升之间，常见于病毒性肝炎、药物性肝损伤等。

3、梗阻性黄疸：以直接胆红素升高为主，总胆红素可超过171微摩尔每升，常见于胆总管结石、胆管肿瘤等。

需要关注的伴随表现

1、尿液颜色：尿液呈浓茶色或酱油色，提示胆红素经肾脏排出增多。

2、粪便颜色：粪便颜色变浅甚至呈陶土色，提示胆汁排入肠道受阻。

3、皮肤瘙痒：胆汁淤积时胆盐沉积于皮肤，可引起明显瘙痒。

4、腹痛发热：右上腹疼痛伴发热寒战，需警惕胆道感染或结石嵌顿。

5、体重下降：无明显诱因的体重下降伴黄疸，需排查肿瘤性因素。

就医与检查方向

1、血液检查：肝功能、胆红素分类、血常规、凝血功能是基础项目。

2、影像检查：腹部超声是首选筛查手段，必要时进行计算机断层扫描或磁共振胰胆管成像。

3、病因排查：根据结果进一步排查病毒性肝炎、自身免疫性肝病、溶血性疾病等。

4、就诊科室：可首诊消化内科或肝病科，梗阻性黄疸可能需肝胆外科介入。

新生儿黄疸的特殊性

新生儿黄疸分为生理性和病理性。生理性黄疸多在出生后2至3天出现，4至5天达高峰，足月儿一般在2周内消退。若黄疸出现时间过早、程度过重、持续时间过长，或伴随精神萎靡、吃奶减少，需及时就诊儿科。

黄疸是胆红素代谢异常的外在信号，明确病因比单纯退黄更重要。日常发现眼白或皮肤发黄，应尽早前往正规医疗机构完成肝功能与影像学评估，避免自行判断延误病情。

常见问题

否。黄疸本身不传染，但引起黄疸的病毒性肝炎具有传染性，需通过血液检查明确病因后判断。

是。巩膜发黄是黄疸较可靠的表现之一，但需结合胆红素检测确认，部分食物或药物也可引起皮肤发黄。

是。梗阻性或肝细胞性黄疸患者应减少高脂饮食，以减轻肝胆负担，具体饮食方案需遵医嘱调整。

否。生理性黄疸通常可自行消退，病理性黄疸需根据胆红素水平采取光疗或其他干预措施。

是。若原发病因未彻底去除，如胆管结石复发或慢性肝病进展，黄疸可能再次出现，需定期复查。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识. 中华肝脏病杂志.

[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识. 中华儿科杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 病毒性肝炎防治指南.