上肢骨折应如何包扎

上肢骨折包扎的核心目的是临时固定、减少骨折端移动并控制出血，而非复位骨折。现场处理时应保持肢体原有姿势，使用夹板或健侧肢体作为支撑，包扎范围需超过骨折上下两个关节，尽快转运至医疗机构。

包扎前的评估与准备

1、判断伤情：观察上肢有无畸形、异常活动、骨擦感、开放性伤口及远端手指颜色、温度和感觉变化。若手指苍白、发凉或麻木，提示可能合并血管神经损伤，需尽快就医。

2、控制出血：开放性骨折伴出血时，用无菌敷料或清洁布料直接压迫伤口，避免用绳索类物品紧紧缠绕肢体止血。

3、选择固定材料：可用医用夹板、硬纸板、木板、杂志或健侧上肢作为临时支撑物。固定材料长度需超过骨折部位上下两个关节。

4、准备衬垫：在夹板与皮肤接触部位放置软垫，尤其是腋下、肘部、腕部等骨突处，减少压迫。

具体包扎操作步骤

1、前臂骨折：将前臂置于功能位，掌心朝向胸部，夹板置于前臂掌侧和背侧，用绷带或布条在骨折上下两端分别固定，松紧度以能插入一根手指为宜。

2、上臂骨折：将上臂贴紧胸壁，夹板置于上臂外侧，固定范围从肩部下方至肘部。若现场无夹板，可将上臂与胸壁用布条固定，前臂用三角巾悬吊于胸前。

3、肘部骨折：保持肘关节于发现时的姿势，不强行伸直或屈曲。夹板置于肘部前后方，固定范围从上臂中段至前臂中段。

4、腕部骨折：夹板置于腕部掌侧和背侧，固定范围从前臂中段至手掌，手指保持自然伸展。

5、悬吊固定：完成夹板固定后，用三角巾或宽布条将前臂悬吊于胸前，肘关节屈曲约90度，减少肢体下垂带来的牵拉。

包扎后的观察要点

1、观察手指：包扎后需检查手指末端颜色、温度、毛细血管充盈时间及感觉。若出现发紫、发凉或麻木加重，应适当放松绷带。

2、避免过紧：绷带缠绕过紧可导致血液循环障碍，表现为手指肿胀、疼痛加剧或活动困难。

3、避免过松：固定不牢可导致骨折端移动，加重软组织损伤和疼痛。

4、禁止复位：非专业人员不应尝试将畸形肢体复位，以免加重血管神经损伤。

5、及时就医：完成临时固定后，应尽快前往骨科或急诊科进行影像学检查和专业处理。

特殊情况的处理

1、开放性骨折：暴露的骨折端不应回纳，用无菌敷料覆盖后固定，避免冲洗和涂抹药物。

2、合并大出血：在伤口近心端使用止血带时需记录时间，每40至60分钟放松一次，防止肢体缺血坏死。

3、疑似脊柱损伤：若上肢骨折合并颈部或背部疼痛，应保持整体躯干稳定，避免随意搬动。

证据与数据

据《中国创伤骨科患者围手术期抗凝治疗专家共识（2022）》指出，创伤后早期固定可减少骨折端对周围血管神经的继发损伤。另据中国疾病预防控制中心2020年发布的伤害监测数据，跌倒和交通伤是上肢骨折的主要致伤原因，现场正确固定可降低二次损伤风险。

上肢骨折包扎以临时固定、控制出血和减少移动为核心，固定范围超过骨折上下关节，松紧适度，观察手指血运，尽快就医。非专业人员不进行复位操作，开放性骨折不回纳骨折端。

常见问题

否。布条直接绑紧可能压迫血管神经，应先用夹板或硬物支撑，再用绷带或布条适度固定，松紧以能插入一根手指为宜。

否。手指发麻提示可能包扎过紧或神经受压，应适当放松固定物，并尽快就医检查，避免持续压迫造成损伤。

可将患肢与胸壁或健侧上肢固定，前臂用三角巾或宽布条悬吊于胸前，保持肘关节屈曲约90度，避免随意活动。

否。暴露的骨折端不应回纳，应用无菌敷料覆盖后固定，尽快就医，自行回纳可能加重感染和血管神经损伤。

需观察手指颜色、温度、感觉和毛细血管充盈时间。若出现发紫、发凉或麻木加重，应放松绷带并尽快就医。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国创伤骨科患者围手术期抗凝治疗专家共识（2022）. 中华骨科杂志, 2022.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国伤害监测数据集（2020）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 突发事件紧急医学救援“十四五”规划. 2022.