应激性血糖高的症状？

应激性血糖高最典型的表现是原有应激事件后血糖一过性升高，通常无明显多饮多尿，应激缓解后多数可回落。若应激持续，血糖可维持较高水平并出现乏力、口渴、视物模糊等表现，需与糖尿病鉴别。

应激性血糖高的常见表现

1、血糖升高本身：多数在严重创伤、感染、手术、急性心脑血管事件、剧烈疼痛或情绪剧烈波动后数小时至数天内出现，空腹血糖可升至7.0毫摩尔每升以上，部分重症患者可超过11.1毫摩尔每升。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，危重症患者应激性高血糖诊断阈值常采用随机血糖大于等于10.0毫摩尔每升。

2、口渴与多饮：血糖明显升高时血浆渗透压上升，刺激口渴中枢，出现口干、饮水增多，但程度通常轻于典型糖尿病酮症。

3、多尿与夜尿增多：血糖超过肾糖阈后出现渗透性利尿，24小时尿量可增多，夜间起夜次数增加，但并非所有应激性血糖高者都会出现。

4、乏力与精神萎靡：细胞对葡萄糖利用下降，能量供应不足，表现为全身无力、反应迟钝、嗜睡，重症者可出现意识模糊。

5、视物模糊：晶状体渗透压改变引起屈光度波动，血糖回落后多可改善，若持续存在需排查糖尿病视网膜病变。

6、恶心、呕吐与腹痛：血糖显著升高伴酮体或高渗状态时可出现，属于需要紧急处理的情况，应急查血糖、血酮、电解质。

7、原发应激表现：如发热、伤口疼痛、心率增快、呼吸急促、血压波动，这些表现常与血糖升高同时存在，容易被原发病掩盖。

8、无症状型：部分患者仅在抽血化验时发现血糖升高，无任何自觉症状，常见于术后早期或轻度感染。

需要区分的情况

应激性血糖高与糖尿病的核心区别在于：应激性血糖高有明确诱因，应激解除后1至2周内复查血糖多可恢复；若应激消除后空腹血糖仍大于等于7.0毫摩尔每升，或糖化血红蛋白大于等于6.5%，则需考虑糖尿病。中华医学会糖尿病学分会发布的指南强调，住院高血糖患者应在出院后4至12周复查血糖以明确分类。

一项发表于《中华内分泌代谢杂志》的多中心研究显示，重症监护病房患者应激性高血糖发生率约为百分之四十至六十，其中约三分之一出院后仍存在糖代谢异常，提示出院后随访的必要性。

处理与观察

• 首要处理原发应激因素，如控制感染、镇痛、纠正休克。
• 病情稳定者每4至6小时监测一次血糖；调整治疗方案期间需增加到每1至2小时一次。
• 血糖持续高于13.9毫摩尔每升或伴酮体阳性时，应及时就医。
• 恢复期避免高糖饮食，保持规律作息，减少情绪剧烈波动。

应激性血糖高多在诱因解除后回落，但持续升高或伴酮体者需及时就医，出院后应复查血糖以排除糖尿病。

常见问题

是。多数在应激因素解除后数天至两周内逐渐回落，但需复查血糖确认，若持续升高应排查糖尿病。

否。轻中度升高以处理原发病和监测为主，是否用药需由医生根据血糖水平和基础疾病判断，不可自行服药。

关键看诱因和恢复情况。有明确应激诱因、解除后血糖回落者为应激性；无诱因或持续升高、糖化血红蛋白升高者考虑糖尿病。

可能。血糖显著升高伴严重感染、创伤时可出现酮症或高渗状态，表现为恶心、呕吐、腹痛、意识改变，需急诊处理。

出院后4至12周复查空腹血糖和糖化血红蛋白，保持低糖饮食、规律运动，避免感染和情绪剧烈波动。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国住院患者血糖管理专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治指南（基层版）. 人民卫生出版社, 2021.

[4] 中华医学会重症医学分会. 危重症患者血糖管理专家共识. 中华内科杂志, 2019.