第二次患脑梗死时应如何进行急救

立即拨打120，同时让患者平卧、头偏向一侧，记录发病时间，禁止喂水喂药。二次脑梗死静脉溶栓时间窗通常为发病后4.5小时内，越早到院可挽救的脑组织越多。

1、识别症状：突发一侧肢体无力、口角歪斜、言语含糊、视物重影或剧烈头痛，任一症状出现即按脑梗死急救处理，不应等待自行缓解。

2、呼叫急救：立即拨打120，告知调度员“疑似脑梗死、这是第二次发作”，并准确说明最后正常时间。中国卒中学会2021年发布的《中国卒中报告》指出，急性缺血性卒中患者从发病到到院时间每缩短15分钟，院内死亡风险可进一步下降。

3、摆放体位：将患者平卧，头部略抬高约15至30度，若出现呕吐或意识不清，应改为侧卧位，清除口腔异物，防止误吸导致窒息。

4、禁食禁水：二次脑梗死患者常伴有吞咽障碍，喂水、喂食或自行服用阿司匹林可能造成误吸或加重出血风险，须由急诊医生评估后决定。

5、记录时间：准确记录最后正常时间，即患者最后一次被看到正常的时间，而非发现症状的时间。该时间决定能否接受静脉溶栓治疗。

6、携带资料：带上既往病历、影像片子、用药清单，尤其是既往是否使用抗凝药，帮助医生快速判断二次梗死类型及禁忌证。

7、配合转运：优先送至具备卒中中心资质的医院，若首诊医院无溶栓或取栓条件，应配合医生尽快转诊，不应因转院犹豫延误血管再通。

需要区分的是，若患者出现呼吸心跳停止，应立即开始心肺复苏，并持续至急救人员到达；若意识清楚且生命体征平稳，则以平卧、禁食、记录时间为主。

核心信息：二次脑梗死急救的关键是快速识别、立即呼叫120、保持气道安全并尽早到有卒中救治能力的医院，时间决定预后。

常见问题

是，部分患者仍可溶栓，但需由急诊医生根据发病时间、影像结果和禁忌证判断，二次发作并非绝对禁忌。

否，不应喂任何药物或食物。患者可能存在吞咽障碍，喂药易致误吸，且药物不能替代静脉溶栓或取栓。

立即拨打120，让患者平卧、头偏向一侧，记录最后正常时间，不喂水喂药，等待急救人员到达。

二次发作会累及更多脑组织，且患者常合并高血压、糖尿病、心房颤动等基础病，神经功能缺损和死亡风险更高。

提供最后正常时间、既往脑梗死病史、用药清单，尤其是抗凝药或抗血小板药使用情况，以及既往影像资料。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国卒中报告2021. 中国卒中学会, 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社, 2021.