什么是谵妄

谵妄是一种急性、可逆的注意力与认知功能全面紊乱的临床综合征，核心特征为注意力障碍、意识水平波动和认知功能下降，起病急、病程波动，属于需要紧急识别的医疗情况。

谵妄的识别与应对

1、核心特征：注意力难以集中或转移是谵妄最突出的表现，患者无法持续关注对话或任务，同时伴随意识清晰度下降，表现为嗜睡与过度警觉交替出现，症状在一天内可明显波动，夜间常加重。

2、起病速度：谵妄通常在数小时至数天内急性起病，与痴呆的缓慢进展形成对比。美国精神医学学会发布的《精神障碍诊断与统计手册》第五版将谵妄列为独立诊断类别，强调其急性起病与波动性病程。

3、高危人群：住院老年患者谵妄发生率约为15%至50%，接受机械通气的重症监护患者发生率可达60%至80%。上述数据来源于中国老年医学学会发布的老年患者谵妄防治专家共识。高龄、认知功能损害、严重感染、代谢紊乱、多重用药及感觉剥夺均为常见诱因。

4、常见病因：谵妄并非独立疾病，而是多种基础问题的共同表现。感染如肺炎和尿路感染、电解质紊乱、低血糖、肝肾功能异常、颅内病变、药物不良反应及酒精戒断均可诱发。针对病因的排查是处理谵妄的首要步骤。

5、临床分型：活动亢进型表现为躁动、幻觉和攻击行为，容易被识别；活动抑制型表现为淡漠、嗜睡和反应迟钝，常被误认为抑郁或疲劳，漏诊率较高；混合型则兼具两种表现。活动抑制型在老年群体中更为常见。

6、家属可观察的线索：与平日状态相比，患者出现讲话内容混乱、认不出熟悉的人或地点、昼夜颠倒、突然变得安静少语或躁动不安，均需及时告知医护人员。记录症状出现的时间与波动规律，有助于医生判断。

7、处理原则：谵妄的处理以纠正病因为主，包括控制感染、纠正代谢异常、调整可能诱发药物、提供定向感刺激如时钟和眼镜、保持夜间环境安静。对于躁动明显且危及安全的情况，需由医生评估后决定是否使用药物，家属不可自行给药。

谵妄是急性脑功能紊乱的信号，识别关键在于注意力障碍与病程波动，处理核心在于尽快查找并纠正病因。

常见问题

部分会。若诱因如感染或电解质紊乱被及时纠正，谵妄可在数天至数周内缓解；但若不处理病因，症状可能持续或加重，需尽快就医。

区别明显。谵妄为急性起病、注意力显著受损且波动大；痴呆为慢性进展、注意力相对保留，两者可并存，痴呆患者更易发生谵妄。

不正常但常见。术后谵妄在老年患者中发生率较高，属于需要处理的并发症，应及时告知医护团队进行评估和干预。

需结合病情。通常包括血液检查、电解质、肝肾功能、感染指标及影像学检查，目的是查找诱因，具体项目由医生根据表现决定。

参考资料

[1] 美国精神医学学会. 精神障碍诊断与统计手册（第五版）. 北京大学出版社.

[2] 中国老年医学学会. 老年患者谵妄防治专家共识. 中华老年医学杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 老年医学专科医师培训教材. 人民卫生出版社.