谵妄怎么诊断

谵妄的诊断核心依据是急性起病、注意力障碍与意识水平波动，且病程中症状呈现昼轻夜重的波动性。临床需结合病史、床旁评估与辅助检查，排除其他神经认知障碍及躯体疾病所致精神症状。

诊断要点

1、起病与病程特征：谵妄通常在数小时至数天内急性起病，症状在一天内波动，夜间加重。美国精神医学学会《精神障碍诊断与统计手册》第五版指出，注意力障碍与意识紊乱是诊断的必备条件。

2、注意力评估：可采用数字广度测试、字母划消测试等方法。注意力障碍表现为难以维持或转移注意力，是谵妄区别于痴呆的核心特征之一。

3、意识水平评估：使用 Richmond 躁动-镇静量表评估意识水平，从无法唤醒到躁动不安均可出现。意识水平波动是诊断的重要维度。

4、认知功能评估：定向力、记忆力、语言能力可受累。简易智力状态检查量表可用于量化认知损害程度，但需结合病前基线水平判断。

5、知觉障碍评估：约 30% 至 50% 的谵妄患者出现幻觉或错觉，以视幻觉多见。需与精神分裂症等原发性精神障碍鉴别。

6、精神运动行为评估：分为高活动型、低活动型和混合型。低活动型易被漏诊，表现为嗜睡、动作迟缓、反应迟钝。

7、辅助检查：包括血常规、电解质、肝肾功能、甲状腺功能、血氨、感染指标、头颅影像学及脑电图。脑电图可显示弥漫性慢波，有助于评估脑功能状态。

8、鉴别诊断：需与痴呆、抑郁症、精神分裂症、急性应激障碍等鉴别。痴呆患者认知损害通常为慢性进展性，谵妄为急性波动性。

评估工具

• 意识模糊评估法：灵敏度约 94% 至 100%，特异度约 90% 至 95%，是床旁快速筛查谵妄的标准化工具，包含急性起病、注意力障碍、思维混乱、意识水平改变四个特征。
• 谵妄评定量表修订版：可用于评估谵妄的严重程度，适用于临床随访。

诊断流程

1、确认是否存在急性起病与波动性病程。

2、评估注意力与意识水平。

3、评估认知功能与知觉障碍。

4、进行体格检查与辅助检查，寻找潜在病因。

5、排除其他神经认知障碍及精神疾病。

谵妄诊断依赖急性起病、注意力障碍、意识波动三大核心特征，结合评估工具与辅助检查明确病因。对高危人群应尽早识别，低活动型谵妄尤需警惕。

常见问题

否。抽血不能直接确诊谵妄，但可帮助查找病因，如感染、电解质紊乱、肝肾功能异常等。诊断主要依据临床评估。

谵妄急性起病、注意力障碍突出、症状波动；痴呆慢性进展、注意力相对保留、病程稳定。两者可共存，需结合基线认知水平判断。

是。脑电图可显示弥漫性慢波，有助于评估脑功能状态，尤其在不典型病例中可辅助诊断与鉴别。

低活动型谵妄表现为嗜睡、动作迟缓、反应迟钝，易被误认为疲劳或抑郁，缺乏躁动表现，因此识别难度较高。

参考资料

[1] 美国精神医学学会. 精神障碍诊断与统计手册（第五版）. 北京大学出版社.

[2] 中华医学会神经病学分会. 谵妄诊断与治疗专家共识. 中华神经科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 精神障碍诊疗规范（2020年版）. 人民卫生出版社.