谵妄怎么检查

谵妄的检查以临床评估为核心，结合意识与注意力测试、认知筛查、病因排查三方面完成，不能仅凭单一量表确诊。急性起病、注意力明显波动、意识水平改变是识别谵妄的三个关键特征，需由医生在病史采集和床旁观察基础上综合判断。

谵妄的检查路径

1、意识与注意力评估：采用意识模糊评估法进行床旁筛查，重点观察注意力是否难以集中、思维是否散乱、意识水平是否在一天内波动。该方法是国内外指南推荐的谵妄筛查工具，敏感度较高，适合急诊与住院环境使用。

2、认知功能筛查：使用简易智力状态检查量表评估定向力、记忆力、计算力与语言能力。需注意，谵妄患者的认知损害多为急性出现，与痴呆的慢性进行性减退不同，检查结果须结合病前认知水平判断。

3、病史与起病方式采集：向家属或照护者询问起病时间、症状波动规律、近期用药变化、有无感染或外伤、既往有无痴呆或脑卒中病史。急性起病且症状昼轻夜重，是谵妄的重要线索。

4、躯体与神经系统检查：测量体温、心率、血压、血氧饱和度，检查有无脱水、感染灶、瞳孔异常、肢体无力或病理反射。神经系统体征有助于区分谵妄与急性脑血管事件。

5、实验室与影像学检查：血常规、电解质、肝肾功能、血糖、甲状腺功能、血氨、感染指标属于常规排查项目。中华医学会精神医学分会发布的专家共识指出，约百分之四十以上的谵妄可找到明确诱因，常见包括感染、电解质紊乱、药物不良反应和缺氧。头部影像学检查用于排除颅内出血、梗死或占位性病变。

6、脑电图与特殊检查：脑电图可显示弥漫性慢波，有助于评估脑功能状态，但一般不作为常规首选。怀疑癫痫持续状态或中枢神经系统感染时，需进一步行腰椎穿刺等检查。

7、鉴别评估：需与痴呆、抑郁症、急性精神病性障碍区分。痴呆患者认知减退通常持续数月以上，谵妄则在数小时至数天内波动；抑郁症以情绪低落为主，注意力损害相对稳定。

检查中的关键提示

评估环境应安静、光线适中，避免多次重复测试造成疲劳。对听力或视力障碍者，需使用助听器或眼镜后再行检查，否则易出现假阳性结果。检查应动态重复，单次正常不能排除谵妄，尤其在高危人群中需每日评估。

谵妄的检查依赖床旁注意力与意识评估，配合实验室和影像学排查诱因，动态观察比单次筛查更有价值。

常见问题

否。抽血不能直接确诊谵妄，主要用于排查感染、电解质紊乱、肝肾功能异常等诱因，确诊仍需结合床旁意识与注意力评估。

不完全一样。两者都会用认知量表，但谵妄强调急性起病和注意力波动，痴呆更关注慢性进行性认知减退，检查侧重点不同。

视情况而定。存在头部外伤、局灶神经体征或突然意识障碍时，需做头部CT排除出血、梗死或占位；无上述情况者可先做实验室筛查。

需要。家属提供起病时间、症状波动、既往认知水平和用药变化，对判断是否为谵妄以及寻找诱因具有重要作用。

否。单次筛查正常不能排除谵妄，尤其高危患者需每日重复评估，结合病史和动态观察综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会精神医学分会. 谵妄临床诊疗专家共识. 中华精神科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 精神障碍诊疗规范.

[3] 陆林. 沈渔邨精神病学. 人民卫生出版社.

[4] 郝伟, 陆林. 精神病学. 人民卫生出版社.