谵妄有哪些症状

谵妄的核心症状是急性起病且病情波动的意识障碍与注意力缺损，常伴认知功能下降、幻觉或错觉，症状在一天内可时轻时重，夜间往往加重。识别这些表现有助于尽早发现潜在躯体疾病。

谵妄的主要症状表现

1、注意力障碍：难以集中注意力、无法持续交谈或完成简单指令，是谵妄诊断的必要条件之一。

2、意识水平改变：表现为嗜睡、昏昏沉沉，或过度警觉、易惊跳，对外界刺激反应迟钝或异常敏感。

3、起病急且波动：症状通常在数小时至数天内出现，一天之内时好时坏，夜间加重是常见规律。

4、认知功能下降：出现时间、地点、人物定向障碍，例如分不清白天黑夜、认不出所在场所。

5、感知障碍：可发生错觉或幻觉，以视幻觉多见，例如看到并不存在的人或物，也可出现听觉幻觉。

6、思维与语言混乱：言语缺乏逻辑、答非所问、话题跳跃，书写内容也可能杂乱无章。

7、睡眠节律紊乱：白天嗜睡、夜间躁动不安，睡眠与清醒周期颠倒。

8、情绪与行为异常：可表现为恐惧、焦虑、易激惹、淡漠，或出现无目的走动、拉扯衣物、试图拔除管路等行为。

9、运动表现分型：活动亢进型表现为躁动、坐立不安；活动抑制型表现为反应迟缓、少语少动，后者更易被漏诊。

需要关注的流行病学与识别依据

谵妄在住院老年患者中并不少见。据《中华老年医学杂志》2022年发表的老年谵妄诊疗相关专家共识，老年住院患者谵妄发生率可达10%至30%，在重症监护病房和术后患者中更高。该共识强调，注意力障碍与急性波动性病程是识别的关键。世界卫生组织国际疾病分类第十一次修订本也将注意力障碍列为谵妄的核心诊断要素。

常见诱因提示

谵妄多由躯体疾病或外部因素诱发，包括感染、电解质紊乱、肝肾功能异常、疼痛、便秘尿潴留、药物不良反应、酒精或镇静药物戒断、环境陌生与感觉剥夺等。存在认知障碍、高龄、多种基础疾病者风险更高。

谵妄是一种急性脑功能紊乱状态，症状以注意力缺损和波动性意识障碍为核心，可伴幻觉、思维混乱与睡眠节律颠倒。发现相关表现应尽快就医排查诱因，避免误认为单纯情绪问题或痴呆加重。

常见问题

是。活动抑制型谵妄以嗜睡、少语、反应迟缓为主，容易被误认为疲劳或抑郁，需结合注意力评估识别。

否。痴呆多为慢性进行性认知下降，谵妄为急性起病、病情波动，且以注意力障碍为核心，两者也可同时存在。

是。谵妄常表现为昼夜波动，夜间环境昏暗、感觉刺激减少时，定向障碍与躁动往往更明显。

否。幻觉可见于多种精神与神经系统疾病，谵妄需同时具备急性起病、注意力障碍和病情波动等特征。

参考资料

[1] 中华医学会老年医学分会. 老年谵妄诊疗专家共识. 中华老年医学杂志, 2022.

[2] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一次修订本.

[3] 国家卫生健康委员会. 精神障碍诊疗规范（2020年版）. 人民卫生出版社, 2020.