慢性肾上腺皮质功能减退症有哪些症状

慢性肾上腺皮质功能减退症的症状以乏力、体重下降、皮肤黏膜色素沉着、低血压和食欲减退最为常见，其中皮肤黏膜色素沉着是该病较具特征性的表现。症状通常起病隐匿，呈进行性加重，在感染、手术、创伤等应激状态下可急剧恶化。

主要症状分类说明

1、全身乏力与体重下降：乏力往往是最早出现且最突出的表现，初期为活动后疲劳，逐渐发展为休息状态下亦感无力。体重下降与食欲减退、恶心、呕吐及慢性脱水相关，部分人群在数月内体重可减少数公斤。

2、皮肤黏膜色素沉着：这是原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的典型体征，见于掌纹、乳晕、瘢痕、牙龈、口腔黏膜及暴露部位皮肤，呈棕褐色或青铜色。色素沉着与促肾上腺皮质激素及其前体物质水平升高有关。继发性病例通常无此表现。

3、消化系统症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘交替出现。部分人群因长期食欲低下而误认为消化道疾病，延误识别。

4、心血管与代谢表现：血压偏低，直立时头晕甚至晕厥。血糖倾向偏低，尤其在空腹或应激时。血钠降低、血钾升高较为常见，可伴脱水与循环血量不足。

5、精神神经症状：情绪低落、注意力不集中、记忆力减退、嗜睡。少数在严重低钠或低血糖时出现意识模糊。

6、应激状态下的急性表现：在感染、手术、创伤或突然停用糖皮质激素时，可出现肾上腺危象，表现为高热、严重低血压、休克、意识障碍，属内科急症。

流行病学与识别依据

据《中华内分泌代谢杂志》2020年发布的肾上腺皮质功能减退症诊治共识，原发性慢性肾上腺皮质功能减退症在国内属于少见病，患病率缺乏大规模统一调查数据，临床识别依赖症状组合与实验室检查。该共识指出，色素沉着、低血压、低钠血症与乏力并存的个体，应尽早评估肾上腺皮质功能。该文件由中华医学会内分泌学分会组织制定，属国内权威诊疗参考。

需要关注的情况

症状组合比单一表现更具提示意义。乏力伴色素沉着、低血压、食欲减退者，应进行血皮质醇、促肾上腺皮质激素及电解质检测。病情稳定者按医嘱维持替代治疗；出现感染、发热、呕吐或腹泻时，需及时就医评估是否调整方案。日常应避免自行减量或停药，随身携带疾病识别信息，以便紧急情况下获得及时处理。

常见问题

否。皮肤黏膜色素沉着多见于原发性病例，继发性病例通常不明显。是否变黑取决于病因类型，需结合激素检测判断。

乏力呈进行性加重，初期为活动后疲劳，后期休息时亦感无力，常伴体重下降、食欲减退和低血压，与普通劳累不同。

是。血压偏低较为常见，直立时可能出现头晕甚至晕厥，与血容量不足和血管张力下降有关，需监测血压变化。

感染、手术、创伤或突然停用糖皮质激素时可诱发肾上腺危象，表现为高热、严重低血压、休克和意识障碍，需紧急就医。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 肾上腺皮质功能减退症诊治共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会. 临床诊疗指南·内分泌及代谢性疾病分册. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 罕见病诊疗指南（2019年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.