膝骨质增生

膝骨质增生是关节退行性改变在影像学上的表现，多数不引起症状；仅在增生刺激周围软组织或影响关节活动时，才需要干预。无症状者以观察和生活方式调整为主，出现疼痛或活动受限时应就医评估。

膝骨质增生的基本认识

1、本质属性：膝骨质增生又称骨赘形成，是膝关节软骨磨损后，机体在关节边缘代偿性生成的新生骨组织，属于退行性改变的影像学征象，而非独立疾病。

2、流行病学：据《中国骨科疾病流行病学调查（2021年）》数据，40岁以上人群中膝关节影像学骨质增生检出率约为46.3%，其中60岁以上人群可达78%以上，但出现明显膝关节疼痛者仅占检出人群的约三分之一。

3、常见诱因：年龄增长、长期负重、肥胖、既往膝关节外伤、下肢力线异常均可加速软骨磨损，进而诱发骨赘形成。

4、症状关联：骨质增生本身不直接产生疼痛，疼痛多源于伴随的滑膜炎、软骨损伤或骨赘刺激周围韧带与关节囊。

5、影像学价值：X线检查可显示骨赘位置与关节间隙狭窄程度，是评估膝关节退变的基础手段。

需要警惕的表现

• 膝关节持续疼痛，上下楼梯或久坐起立时加重。
• 关节肿胀、积液反复出现。
• 关节活动范围缩小，下蹲困难。
• 膝关节出现内翻或外翻畸形。
• 行走时关节有摩擦感或弹响。

具备上述任一表现，建议至骨科或关节外科就诊，由医生结合体格检查与影像结果判断病情阶段。

处理原则

1、无症状者：无需针对骨质增生本身治疗，保持合理体重、避免长时间爬坡与深蹲即可。

2、轻中度症状者：以物理治疗、股四头肌力量训练、关节保护为主，必要时由医生评估是否使用镇痛或关节腔干预手段。

3、重度症状伴畸形者：经骨科专科评估后，部分病例需考虑手术治疗。

4、体重管理：体重每下降1千克，膝关节行走时负荷可减少约3至4千克，对减轻症状有实际意义。

5、运动选择：游泳、骑固定自行车等低冲击运动优于登山与跑跳。

日常注意事项

• 避免长时间保持同一姿势，每隔40至60分钟起身活动膝关节。
• 注意膝部保暖，寒冷可加重局部不适。
• 控制体重，减少高糖高脂饮食。
• 不轻信宣称可消除骨赘的外用产品。
• 定期随访，症状变化时及时复诊。

膝骨质增生多为退变表现，无症状无需处理，有症状需针对关节整体状况干预，而非单纯消除骨赘。出现持续疼痛、肿胀或活动受限，应尽早由骨科医生评估。

常见问题

否。骨赘属于结构性改变，现有手段无法使其消失，治疗目标是缓解症状、改善功能，而非消除增生本身。

否。多数检出者无明显疼痛，疼痛通常与滑膜炎、软骨损伤等伴随改变相关，需结合临床判断。

不一定。补钙针对骨密度问题，与骨赘形成机制不同，是否补充应依据骨代谢评估结果决定。

能。低冲击运动如游泳、骑固定自行车有助于维持肌力，应避免登山、深蹲等加重关节负荷的动作。

出现持续疼痛、反复肿胀、关节活动受限或下肢畸形时，应及时至骨科就诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国骨科疾病流行病学调查. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告. 2020.

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）. 2018.