鼻窦炎的表现

鼻窦炎的核心表现是鼻塞、黏脓性鼻涕和头面部胀痛，三者常同时或先后出现，病程超过12周则归为慢性鼻窦炎。

1、鼻塞：双侧或单侧鼻腔通气不畅，程度随体位和炎症波动而变化，夜间平卧时往往加重，可伴有嗅觉减退。

2、鼻涕异常：典型为黏稠黄绿色脓涕，可向后流入咽部引起咽异物感、频繁清嗓或咳嗽，部分患者晨起时症状尤为明显。

3、头面部疼痛或压迫感：疼痛位置与受累鼻窦相关，上颌窦炎多表现为面颊部胀痛，额窦炎多为前额痛，筛窦炎常位于鼻根及眼眶之间，低头或用力时加重。

4、嗅觉障碍：炎症导致嗅裂区黏膜肿胀或分泌物阻塞，气味分子难以到达嗅上皮，表现为嗅觉减退甚至丧失，多为可逆性。

5、全身与邻近症状：急性期可出现发热、乏力、注意力不集中；儿童慢性鼻窦炎常伴咳嗽，因鼻涕后漏刺激咽喉所致。根据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》，慢性鼻窦炎在我国的患病率约为8%，是耳鼻咽喉科门诊的常见病种。该指南同时指出，诊断需结合症状、鼻内镜检查和影像学结果综合判断，单凭症状不能确诊。另据一项发表于学术期刊的流行病学调查，慢性鼻窦炎患者中约60%存在睡眠质量下降，说明该病对生活质量的影响并不局限于鼻腔本身。

需要区分的情况

普通感冒病程一般在7至10天内缓解，若鼻部症状持续超过10天且无改善，或症状在好转后再次加重，需考虑急性鼻窦炎。过敏性鼻炎以阵发性喷嚏、清水样鼻涕和鼻痒为主，鼻涕通常不呈脓性，可作为鉴别参考。牙源性上颌窦炎的脓涕常带异味，且多伴有牙痛或口腔病史，需口腔科协同评估。

就医提示

出现以下情形应尽早就诊：症状持续超过10天无好转；反复发作每年超过4次；伴有视力下降、眼球运动受限、剧烈头痛或高热；单侧脓涕伴血丝超过2周。鼻内镜检查是评估鼻腔和窦口引流状态的基础手段，必要时结合鼻窦CT明确病变范围。

鼻窦炎以鼻塞、脓涕和头面部胀痛为主要线索，症状持续时间和伴随表现决定进一步检查方向。

常见问题

否。急性鼻窦炎早期可为清涕或白涕，黄绿色脓涕多见于病程中后期或细菌感染，颜色不能单独作为诊断依据。

疼痛多位于前额、面颊或鼻根，呈胀痛或压迫感，低头、咳嗽或用力时加重，不同鼻窦受累疼痛位置不同。

多数情况下不会。炎症消退后嗅觉多可恢复，若嗅神经因长期严重炎症受损，少数患者可能遗留部分嗅觉减退。

不完全一样。儿童慢性鼻窦炎更常表现为持续性咳嗽、鼻塞和张口呼吸，头痛主诉相对较少，需结合年龄判断。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻炎及鼻窦炎相关健康教育信息. 国家卫生健康委员会官网.