儿童面瘫是什么原因引起

儿童面瘫最常见的原因是病毒感染引发的面神经炎，其次是中耳炎、外伤及少数先天或遗传因素，其中特发性面神经麻痹占比最高。

儿童面瘫的常见病因

1、病毒感染：单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、EB病毒等感染后，面神经发生炎性水肿，导致神经传导受阻。儿童急性面瘫中约百分之六十至七十与病毒感染相关。

2、中耳炎及乳突炎：中耳与面神经解剖位置邻近，炎症可直接蔓延至面神经骨管段，引起神经水肿。化脓性中耳炎患儿出现面瘫的比例约为百分之零点五至一。

3、外伤：颞骨骨折、产伤、面部钝挫伤均可损伤面神经主干或分支。儿童颞骨骨折中面瘫发生率约为百分之十至二十。

4、先天性因素：先天性面神经发育不全、Mobius综合征等可在出生后即表现为面瘫，此类情况较为少见。

5、免疫性因素：吉兰-巴雷综合征、结节病等免疫介导疾病可累及面神经，常伴其他颅神经损害。

6、肿瘤性因素：面神经鞘瘤、听神经瘤等在儿童中罕见，但需排除。

需要警惕的伴随表现

• 耳痛、耳漏、发热提示中耳炎或乳突炎。
• 皮疹、水疱提示水痘-带状疱疹病毒感染。
• 肢体无力、感觉异常提示吉兰-巴雷综合征。
• 出生即存在面瘫提示先天性因素。

证据与数据

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的儿童面神经麻痹诊疗专家共识，儿童特发性面神经麻痹占全部儿童面瘫的百分之五十至七十，病毒感染为最主要诱因。该共识指出，儿童面瘫预后总体优于成人，约百分之八十五至九十的患儿在发病三周内开始恢复，但中耳炎相关面瘫若未及时控制感染，恢复时间可能延长至数月。

就医建议

儿童出现面瘫后应在七十二小时内就诊耳鼻咽喉科或神经内科，完成耳镜检查、纯音测听、面神经电图及头颅磁共振检查。面神经电图可评估神经变性程度，变性超过百分之九十提示预后较差。病情稳定者每天早晚各一次进行面部肌肉功能训练；调整用药期间需增加到每天三次。避免面部受凉，保持眼部湿润，防止角膜损伤。

儿童面瘫以病毒感染所致面神经炎最为多见，中耳炎和外伤次之，先天性及肿瘤性因素少见但需排除，早期就诊和病因筛查对恢复至关重要。

常见问题

是，约百分之八十五至九十的患儿在发病三周内开始自行恢复，但中耳炎或外伤所致面瘫需针对病因治疗，不能单纯等待自愈。

需做耳镜检查、纯音测听、面神经电图和头颅磁共振，面神经电图可评估神经变性程度，变性超过百分之九十提示预后较差。

否，儿童面瘫以病毒感染为主，成人面瘫除病毒感染外还需重点排除肿瘤和脑血管病，病因谱存在差异。

部分患儿可能遗留面部肌肉联动、面肌痉挛或鳄鱼泪综合征，早期规范治疗和功能训练可降低后遗症发生风险。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 儿童面神经麻痹诊疗专家共识. 2021

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国特发性面神经麻痹诊治指南. 2016

[3] 人民卫生出版社. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 第3版