有机磷酸酯类中毒症状

有机磷酸酯类中毒的典型表现是毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经系统症状三类同时或先后出现，其中毒蕈碱样症状出现最早且最具特征性。

三类症状的具体表现

1、毒蕈碱样症状：表现为腺体分泌亢进和平滑肌痉挛。腺体方面可见流泪、流涎、大汗、气道分泌物增多；平滑肌方面可见瞳孔缩小、支气管痉挛、恶心呕吐、腹痛腹泻、大小便失禁。瞳孔缩小如针尖样是此类中毒的相对特征性体征。

2、烟碱样症状：表现为骨骼肌兴奋后抑制。早期可见肌纤维震颤、肌束颤动，多见于眼睑、面部、舌肌，逐渐发展至全身；后期转为肌无力甚至呼吸肌麻痹，这是导致死亡的重要原因之一。

3、中枢神经系统症状：轻者出现头晕、头痛、烦躁不安、失眠；重者出现言语不清、共济失调、抽搐、昏迷，并可因呼吸中枢抑制而危及生命。

中毒途径与症状出现时间的关系

• 经口摄入者：症状通常在数分钟至1小时内出现，以恶心呕吐、腹痛、瞳孔缩小为首发表现。
• 经呼吸道吸入者：症状出现更快，常在数分钟内即出现胸闷、呼吸困难、流涎、瞳孔缩小。
• 经皮肤吸收者：潜伏期相对较长，可在接触后数小时才逐渐显现，早期以局部出汗、肌颤为主。

特征性体征的识别价值

有机磷酸酯类中毒的体征组合具有较高辨识度。瞳孔缩小、大汗、流涎、肌纤维震颤四项同时出现时，临床高度怀疑此类中毒。需要与急性胃肠炎、中暑、脑血管意外等鉴别。瞳孔缩小在部分老年人群中可能不明显，不能因瞳孔未缩小而排除中毒。

病情分度的客观依据

临床按胆碱酯酶活性下降程度和症状轻重分为三度。轻度者以毒蕈碱样症状为主，胆碱酯酶活性一般为正常值的50%至70%；中度者毒蕈碱样与烟碱样症状并存，胆碱酯酶活性约为30%至50%；重度者出现中枢症状、呼吸肌麻痹或昏迷，胆碱酯酶活性常低于30%。该分度标准参考《急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识（2016）》。

需要警惕的特殊情况

部分患者在急性中毒症状缓解后2至4周，出现迟发性周围神经病，表现为四肢远端对称性感觉减退、肌力下降、腱反射减弱。另有少数重度中毒者在恢复期出现中间综合征，表现为颈屈肌、四肢近端肌和呼吸肌麻痹，发生时间多在中毒后1至4天，需与反跳现象区分。

有机磷酸酯类中毒症状以毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经三类表现为核心，瞳孔缩小、多汗、流涎与肌颤同时出现时应尽快就医评估胆碱酯酶活性。

常见问题

否。瞳孔缩小是常见体征，但部分老年患者或合并其他眼部疾病者可不典型，不能仅凭瞳孔大小排除中毒。

通常数小时。经皮肤吸收潜伏期较经口和经呼吸道长，早期可仅表现为局部出汗和肌束颤动。

可能。部分患者在症状缓解后1至4天出现中间综合征，表现为呼吸肌麻痹，需继续留院观察。

低于正常值的30%。重度中毒者常伴中枢症状或呼吸肌麻痹，需紧急处理。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会. 急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识（2016）[J]. 中国急救医学, 2016.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准: GBZ 8—2002[S]. 北京: 中国标准出版社, 2002.