输血后的四大不良反应

输血后四大不良反应包括非溶血性发热反应、过敏反应、急性溶血反应和输血相关急性肺损伤，其中急性溶血反应与输血相关急性肺损伤可危及生命，需立即识别并处理。

1、非溶血性发热反应：最常见，发生率约占输血反应的百分之五十以上。多在输血开始后十五分钟至两小时内出现体温升高，通常升高一摄氏度以上，伴畏寒、寒战，一般无血压下降。其发生与受血者体内存在针对供者白细胞或血小板的抗体有关。处理原则是暂停输血、保持静脉通路，并给予对症处理，同时需排除溶血反应与细菌污染。

2、过敏反应：轻者表现为皮肤瘙痒、荨麻疹，重者可出现喉头水肿、支气管痉挛甚至过敏性休克。发生机制与受血者体内抗体与供者血浆蛋白或过敏原结合有关。轻度反应可在抗组胺处理后再评估是否继续输血；出现喉头水肿或血压下降者须立即停止输血并紧急抢救。

3、急性溶血反应：多因血型不合导致红细胞在血管内破坏，典型表现为输血早期出现寒战、高热、腰背痛、酱油色尿、血压下降，可进展为急性肾损伤和弥散性血管内凝血。麻醉状态下患者可能仅表现为不明原因低血压和手术野渗血增多，识别难度增加。一旦怀疑，须立即停止输血，维持循环与尿量，并核查血型与配血记录。

4、输血相关急性肺损伤：通常在输血后六小时内发生，表现为急性低氧血症、双肺浸润影，但无循环超负荷证据。其机制与供者血浆中抗体激活受者中性粒细胞、损伤肺毛细血管有关。治疗以呼吸支持为主，多数患者经积极氧疗或机械通气后可缓解。

世界卫生组织于二零二零年发布的血液安全与供应报告中指出，全球每年采集血液约一点一亿次，输血相关不良反应的监测与报告是血液安全体系的核心环节之一。国内依据《临床输血技术规范》，输血过程中出现不良反应须及时记录、上报并追踪原因。以非溶血性发热反应为例，其识别要点为体温升高一摄氏度以上且无其他明确原因；若同时出现血压下降、血红蛋白尿，则必须按急性溶血反应流程处置，两者处理路径完全不同，条件不同则应对措施不同。

输血前严格核对血型与交叉配血结果、控制输血速度、密切观察前十五分钟，是降低不良反应风险的关键环节。出现发热、皮疹、腰背痛、呼吸困难或血压下降中的任意一项，均应立即通知医护人员并暂停输血。多数非溶血性发热反应与轻度过敏反应经处理后可恢复，而急性溶血反应与输血相关急性肺损伤需紧急医疗干预。

常见问题

否。输血后发热最常见于非溶血性发热反应，多伴畏寒寒战但血压稳定；若同时出现腰背痛、酱油色尿或血压下降，才需高度怀疑急性溶血反应。

是。出现荨麻疹提示过敏反应，应立即暂停输血并通知医护人员评估；轻度者经抗组胺处理后可评估是否继续，伴喉头水肿或血压下降者须紧急抢救。

否。该反应由供者血浆抗体激活受者中性粒细胞损伤肺毛细血管所致，属于免疫性输血反应，不具有传染性，治疗以呼吸支持为主。

非溶血性发热反应多在输血开始后十五分钟至两小时内出现；输血相关急性肺损伤通常在输血后六小时内发生；急性溶血反应多在输血早期即可出现。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 血液安全与供应报告. 2020.

[2] 中华人民共和国卫生部. 临床输血技术规范. 2000.

[3] 中国输血协会. 输血不良反应识别与处理专家共识. 中华输血医学杂志.

[4] 人民卫生出版社. 内科学（第9版）. 2018.