为什么会得败血症

败血症并非单一原因所致，而是病原体侵入血液循环并引发全身炎症反应的结果，常见诱因包括严重感染、免疫功能低下、侵入性医疗操作及慢性基础疾病。

败血症的常见获得途径

1、严重局部感染扩散：：肺部感染、腹腔感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染是败血症最常见的来源。病原体从原发感染灶进入血液，当机体清除能力不足时即发展为败血症。以肺炎链球菌所致肺炎为例，若未及时控制，细菌可经肺毛细血管进入血流。

2、侵入性医疗操作：：留置静脉导管、导尿管、气管插管、血液透析管路等操作可破坏皮肤黏膜屏障，使细菌或真菌直接进入血液循环。导管相关血流感染在医院获得性败血症中占相当比例。

3、免疫功能受损：：接受化疗的肿瘤患者、器官移植后使用免疫抑制剂者、长期使用糖皮质激素者、艾滋病患者，其免疫防御能力下降，对病原体的清除效率降低，败血症发生风险明显升高。

4、慢性基础疾病：：糖尿病、肝硬化、慢性肾病、慢性阻塞性肺疾病患者因局部防御功能减退或代谢紊乱，感染后更易进展为败血症。血糖控制不佳的糖尿病患者，皮肤和泌尿道感染反复发生，是败血症的重要高危人群。

5、皮肤黏膜屏障破坏：：大面积烧伤、严重创伤、压疮、消化道溃疡穿孔等使体表或体内屏障完整性丧失，肠道菌群移位或外界细菌直接入血，可迅速引发全身感染。

6、特殊病原体直接入血：：脑膜炎奈瑟菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、念珠菌等病原体本身具有较强的血流播散能力。脑膜炎奈瑟菌可在短时间内引起暴发型败血症，病情进展迅速。

世界卫生组织2020年发布的全球卫生估计数据显示，2017年全球约有4890万例败血症相关病例，其中1100万例死亡，占全球死亡总数的19.7%。《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》指出，严重感染和感染性休克是重症监护病房患者的主要死亡原因之一，早期识别和干预可改善预后。

败血症的发生是病原体入侵与宿主免疫反应失衡共同作用的结果，原发感染灶未控制、免疫防御功能下降、有创操作增加细菌入血机会是三个关键环节。存在上述危险因素者应积极治疗原发病、规范管理侵入性管路、控制血糖等基础指标。出现持续高热、寒战、心率增快、呼吸急促、意识改变等表现时，需尽快就医评估。

常见问题

否。败血症是病原体进入血液引起的全身反应，本身不属于传染病，但引起败血症的某些病原体如脑膜炎奈瑟菌可经呼吸道传播。

是。糖尿病患者免疫功能受损，皮肤和泌尿道感染发生率高，感染后控制难度大，进展为败血症的风险高于血糖正常人群。

可能。导管放置时间过长、无菌操作不严格、导管护理不规范时，细菌可沿导管进入血流，引发导管相关血流感染甚至败血症。

部分可以。积极治疗原发感染、规范管理侵入性管路、控制血糖、避免滥用免疫抑制剂，有助于降低败血症发生风险。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球败血症流行病学估计. 2020

[2] 中国医师协会重症医学医师分会. 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）. 中华内科杂志, 2015

[3] 王辰, 詹庆元. 脓毒症与多器官功能障碍综合征. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 医院感染管理办法