败血症的原因？

败血症并非单一原因所致，而是病原微生物侵入血液循环并在其中繁殖、释放毒素，进而引发全身炎症反应的结果。最常见的原因是细菌感染，其中以革兰阴性菌和革兰阳性菌为主，真菌、病毒及寄生虫相对少见。

1、感染灶未控制：肺炎、腹腔感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染、感染性心内膜炎等局部感染灶是病原体进入血液的主要来源。以腹腔感染为例，肠道屏障受损后细菌可经门静脉或淋巴系统入血。

2、导管与植入物相关：中心静脉导管、留置导尿管、人工关节、心脏起搏器等侵入性器械可成为病原体附着并持续释放入血的通道。住院患者中，导管相关血流感染占院内血流感染的重要比例。

3、免疫功能受损：中性粒细胞减少、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、人类免疫缺陷病毒感染、糖尿病血糖控制不佳、肝硬化、慢性肾病等状态会削弱清除血流病原体的能力。

4、屏障破坏：大面积烧伤、严重创伤、消化道穿孔、手术后吻合口瘘等使原本封闭的屏障出现缺口，肠道菌群或外界细菌可直接进入血液循环。

5、特殊人群与病原谱：新生儿因免疫系统发育不成熟，败血症风险高于年长儿；老年人常合并多种基础疾病，临床表现可能不典型。根据中国细菌耐药监测网2022年监测报告，血流感染分离菌中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌位居前列。

6、医院获得性因素：重症监护病房停留时间延长、机械通气、广谱抗菌药物长期使用可导致菌群失调及耐药菌定植，增加继发血流感染概率。世界卫生组织2020年发布的全球败血症流行病学报告中指出，全球每年约有4890万例败血症相关病例，其中约1100万例死亡，感染源以呼吸道和腹腔最为常见。

败血症的发生通常是感染灶、病原体毒力与宿主免疫状态三者共同作用的结果。存在上述危险因素者应重视原发感染灶的规范处理与器械管理，出现持续发热、心率增快、呼吸急促、意识改变等表现时需及时就医评估。早期识别与去除病因是改善预后的关键环节。

常见问题

否。细菌是主要病原体，但真菌、病毒和寄生虫同样可引起败血症，具体病原谱因患者基础疾病、免疫状态和感染场所不同而有差异。

不一定。导管本身不必然引起败血症，但导管表面可形成生物膜，成为病原体持续入血的通道，留置时间越长、护理不规范时风险越高。

是。血糖控制不佳会削弱中性粒细胞趋化和吞噬功能，同时糖尿病常伴血管病变，局部感染不易局限，病原体更易进入血液循环。

否。新生儿常表现为体温不稳定、反应差、吃奶减少、黄疸加重等非特异性症状，往往缺乏成人典型的寒战高热，需提高警惕。

参考资料

[1] 中国细菌耐药监测网. 2022年全国细菌耐药监测报告. 中国细菌耐药监测网, 2023.

[2] 世界卫生组织. 全球败血症流行病学与负担报告. 世界卫生组织, 2020.

[3] 中华医学会重症医学分会. 中国严重脓毒症与脓毒性休克治疗指南. 中华内科杂志, 2015.

[4] 国家卫生健康委员会. 医院感染管理办法. 国家卫生健康委员会, 2006.