肝癌的介入治疗方法是什么

肝癌介入治疗是一类通过血管或皮肤穿刺路径，将治疗器械或药物直接送达肝脏肿瘤供血动脉或瘤体内的局部治疗技术，主要包括经导管动脉化疗栓塞、经导管动脉栓塞、肝动脉灌注化疗、消融治疗及放射性微球栓塞等。

主要介入治疗方式

1、经导管动脉化疗栓塞：该方法经股动脉穿刺，将导管超选择插入肿瘤供血动脉，注入化疗药物与栓塞剂混合乳剂，同时阻断肿瘤血供并局部释放高浓度化疗药物。适用于巴塞罗那临床肝癌分期B期及部分C期、肝功能Child-Pugh A级或B级、无肝外广泛转移的患者。中国原发性肝癌诊疗规范指出，该方法是中期肝癌的首选局部治疗手段。

2、经导管动脉栓塞：单纯使用栓塞剂阻断肿瘤供血动脉，不加载化疗药物，适用于不能耐受化疗药物灌注或存在化疗禁忌的患者。栓塞材料包括明胶海绵颗粒、聚乙烯醇颗粒等。

3、肝动脉灌注化疗：通过植入式输液港或体外导管，持续向肝动脉内灌注化疗药物，适用于合并门静脉癌栓或肿瘤负荷较大的患者。该方式药物首过效应强，外周血药浓度相对较低。

4、消融治疗：包括射频消融、微波消融、无水乙醇注射等，经皮穿刺将消融针置入肿瘤内，通过热效应或化学作用使肿瘤组织坏死。适用于单发肿瘤直径不超过5厘米、或最多3个且最大直径不超过3厘米、无血管侵犯及肝外转移的早期肝癌。

5、放射性微球栓塞：经肝动脉注入载有放射性同位素的微球，如钇90微球，通过辐射作用杀伤肿瘤细胞，适用于部分不能手术切除且不适合经导管动脉化疗栓塞的患者。

适用条件与疗效数据

介入治疗的选择需综合评估肿瘤大小、数目、位置、肝功能储备及全身状况。一项纳入中国多中心数据的分析显示，经导管动脉化疗栓塞治疗中期肝癌患者的中位生存期约为19至24个月，具体数值因患者基线特征差异而不同。消融治疗早期肝癌的5年生存率可达50%至70%，与手术切除相近，但需严格筛选适应证。

操作流程与注意事项

• 术前需完善增强CT或磁共振检查，明确肿瘤供血动脉及有无动静脉瘘。
• 术中经股动脉或桡动脉穿刺，置入导管鞘，超选择插管至肿瘤供血动脉。
• 术后需卧床制动穿刺侧肢体6至8小时，观察有无出血、血肿。
• 常见术后反应包括发热、肝区疼痛、恶心呕吐，多在1周内缓解。
• 术后1个月复查增强影像评估肿瘤坏死情况，后续每2至3个月规律随访。

禁忌与风险

严重肝功能衰竭、凝血功能障碍、门静脉主干完全阻塞且无侧支循环形成、广泛肝外转移者不宜接受经导管动脉化疗栓塞。介入治疗可能引起肝功能一过性损害、异位栓塞、胆囊炎、肝脓肿等并发症，需由具备资质的介入团队操作。

肝癌介入治疗通过阻断肿瘤血供或直接消融瘤体实现局部控制，适用于不能手术切除的早中期患者，具体方案需依据肿瘤特征与肝功能个体化制定。

常见问题

否。介入治疗主要用于不能手术切除或不愿手术的早中期肝癌，手术切除仍是早期肝癌的首选根治手段，两者适应证不同。

术后1个月需复查增强CT或磁共振，评估肿瘤坏死情况，同时检测甲胎蛋白和肝功能，后续每2至3个月规律随访。

否。肝功能Child-Pugh C级、门静脉主干完全阻塞且无侧支循环、广泛肝外转移者不适合，需由专科医生评估。

单发肿瘤直径不超过5厘米，或最多3个且最大直径不超过3厘米，无血管侵犯及肝外转移的早期肝癌可考虑消融治疗。

常见发热、肝区疼痛、恶心呕吐，多在1周内缓解；少数可能出现肝功能损害、胆囊炎、肝脓肿等，需及时就医。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[2] 中国临床肿瘤学会. 原发性肝癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会放射学分会介入学组. 经导管动脉化疗栓塞治疗肝癌专家共识. 中华放射学杂志.

[4] 中国抗癌协会肝癌专业委员会. 肝癌消融治疗专家共识. 中华肝脏病杂志.