播散性血管内凝血分期

播散性血管内凝血是一种继发于多种危重疾病的获得性凝血功能紊乱，临床按病程进展分为高凝期、消耗性低凝期和继发性纤溶亢进期，三期并非截然分开，常相互重叠，识别所处阶段对判断病情和调整治疗方向具有关键意义。

分期依据与实验室特征

1、高凝期：为病程早期阶段，凝血系统被大量激活，血液处于高凝状态，微血栓开始广泛形成。此期持续时间较短，临床表现常被原发病掩盖，实验室可见血小板计数轻度下降、凝血酶原时间正常或缩短、纤维蛋白原水平正常或升高，血液黏稠度增加。因缺乏特异性表现，临床识别难度较大。

2、消耗性低凝期：为病程中期阶段，凝血因子和血小板被大量消耗，同时继发性纤溶系统被激活。临床可见皮肤瘀点瘀斑、穿刺部位渗血、伤口渗血不止等出血倾向。实验室检查显示血小板计数明显减少、凝血酶原时间延长、活化部分凝血活酶时间延长、纤维蛋白原水平降低，D-二聚体升高。

3、继发性纤溶亢进期：为病程后期阶段，纤溶酶大量生成，纤维蛋白降解产物显著增多，出血症状进一步加重。实验室可见纤维蛋白降解产物明显升高、D-二聚体显著升高、凝血酶时间延长、纤维蛋白原进一步降低，部分病例出现优球蛋白溶解时间缩短。

各期识别要点

• 高凝期以微血栓形成为主，出血表现不明显，实验室以凝血激活标志物升高为特征。
• 消耗性低凝期以凝血因子消耗为主，出血与微血栓并存，实验室以凝血时间延长和血小板减少为特征。
• 继发性纤溶亢进期以纤溶激活为主，出血倾向突出，实验室以纤维蛋白降解产物显著升高为特征。

诊断参考标准

依据中华医学会血液学分会血栓与止血学组制定的中国弥散性血管内凝血诊断积分系统，积分内容包括血小板计数、纤维蛋白降解产物、凝血酶原时间、纤维蛋白原等项目，总积分达到7分及以上可诊断为显性弥散性血管内凝血。该系统于2017年发布，适用于成人患者。

分期与治疗方向的关系

• 高凝期以处理原发病、抗凝治疗为主，需在专科医师评估后实施。
• 消耗性低凝期以补充凝血因子和血小板为主，同时兼顾原发病控制。
• 继发性纤溶亢进期以抗纤溶治疗为主，需在明确纤溶亢进证据后使用。

三期之间可因原发病进展或治疗干预而发生转化，动态监测血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原和D-二聚体有助于判断分期变化。病情稳定者建议每日监测一次凝血指标；病情波动或调整治疗期间需增加监测频率至每6至8小时一次。

播散性血管内凝血分期反映病程不同阶段的病理生理特征，识别所处阶段有助于判断治疗方向，但各期常重叠存在，需结合动态监测结果综合判断。

常见问题

否。播散性血管内凝血分期可随原发病进展或治疗干预而发生转化，各期之间常相互重叠，需通过动态监测凝血指标判断所处阶段。

高凝期临床表现常被原发病掩盖，出血倾向不明显，实验室可见血小板轻度下降、凝血酶原时间正常或缩短、纤维蛋白原正常或升高。

消耗性低凝期出血由凝血因子和血小板大量消耗所致，同时继发性纤溶系统被激活，临床可见皮肤瘀斑、穿刺部位渗血、伤口渗血不止。

中国弥散性血管内凝血诊断积分系统由中华医学会血液学分会血栓与止血学组于2017年发布，积分项目包括血小板计数、纤维蛋白降解产物、凝血酶原时间、纤维蛋白原，总积分达7分及以上可诊断显性弥散性血管内凝血。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会血栓与止血学组. 弥散性血管内凝血诊断中国专家共识（2017年版）. 中华血液学杂志, 2017.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 王振义, 李家增, 阮长耿. 血栓与止血基础理论与临床. 第3版. 上海: 上海科学技术出版社, 2004.