糖尿病眼底是怎么分期的

糖尿病视网膜病变按国际临床分级标准分为无明显视网膜病变、轻度非增殖期、中度非增殖期、重度非增殖期及增殖期五个阶段，分期依据为眼底微血管瘤、出血、硬性渗出、静脉串珠样改变及新生血管等结构性损伤程度。

分期依据与具体分级

1、无明显视网膜病变：眼底检查未见微血管瘤、出血、渗出等任何异常，此阶段眼底结构尚属正常，需每年复查一次眼底。

2、轻度非增殖期：眼底仅见微血管瘤，可伴有少量点状出血，视网膜其他区域未见明显异常，病变范围局限。

3、中度非增殖期：微血管瘤数量增多，出现视网膜内出血、硬性渗出、棉絮斑，静脉呈串珠样改变，但尚未达到重度标准。

4、重度非增殖期：符合以下任一条件即可判定，四个象限中每个象限均有超过20处视网膜内出血，或两个象限出现静脉串珠样改变，或一个以上象限存在视网膜内微血管异常，此阶段进展为增殖期的风险较高。

5、增殖期：出现新生血管、玻璃体积血或视网膜前出血，纤维增殖膜形成，可牵拉视网膜导致牵拉性视网膜脱离，此阶段视力损伤程度较重。

分期与患病时长及血糖控制的关系

糖尿病病程与血糖控制水平直接影响视网膜病变的发生与进展。英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）于1998年发表的数据显示，2型糖尿病患者在确诊时约37%已存在不同程度的视网膜病变，病程超过10年者视网膜病变发生率明显升高。糖化血红蛋白每降低1%，微血管并发症风险可下降约37%。血糖长期处于较高水平者，视网膜病变进展速度更快，分期可在数年内由轻度非增殖期进入增殖期。

检查与随访建议

• 确诊2型糖尿病后应立即进行首次眼底检查，1型糖尿病可在确诊后5年内开始筛查。
• 无明显视网膜病变者每年复查一次；轻度非增殖期每6至12个月复查一次；中度非增殖期每3至6个月复查一次；重度非增殖期及增殖期需每1至3个月复查，必要时转诊眼科进行干预评估。
• 妊娠期糖尿病患者视网膜病变可能加速进展，妊娠前及妊娠早期应各进行一次眼底检查。

核心提示

糖尿病视网膜病变分期反映眼底微血管损伤的递进过程，早期阶段可无自觉症状，定期眼底筛查是发现病变进展的主要方式。血糖、血压、血脂的综合管理有助于延缓分期进展，增殖期病变需由眼科医师评估后续处理方案。

常见问题

共分为五期，依次为无明显视网膜病变、轻度非增殖期、中度非增殖期、重度非增殖期和增殖期，分期越高眼底损伤越重。

否。无明显视网膜病变及轻度非增殖期通常无自觉症状，视力可正常，需通过眼底检查才能发现微血管瘤等早期改变。

2型糖尿病确诊时即应检查眼底，1型糖尿病建议确诊后5年内开始筛查，之后根据分期结果确定复查间隔。

否。血糖控制良好可显著降低进展风险，但病程较长者仍可能出现增殖期改变，需坚持定期眼底随访。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）. 中华眼底病杂志, 2023.

[2] UK Prospective Diabetes Study Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). The Lancet, 1998.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.