气胸临床症状表现有哪些

气胸最典型的临床症状是突发性胸痛与呼吸困难，胸痛常呈针刺样或刀割样，吸气时加重，随后出现胸闷和呼吸费力。部分患者仅表现为胸部不适或气短，少量气胸者症状轻微，张力性气胸则可迅速出现烦躁、大汗、口唇发紫甚至意识改变。

症状出现的顺序与特征

1、胸痛：多为突然发作，位于患侧胸部，呈针刺样、刀割样或撕裂样，可向肩部、背部或上腹部放射，吸气、咳嗽或体位变动时加重，与心肌梗死引起的压榨性胸痛性质不同。

2、呼吸困难：胸痛后常紧接着出现气短、呼吸费力，活动后加重，安静休息可稍缓解。呼吸困难程度与肺压缩面积、基础肺功能相关，肺压缩超过百分之三十或原有慢性阻塞性肺疾病者，气促更明显。

3、咳嗽：多为刺激性干咳，痰量少，因胸膜受刺激所致，剧烈咳嗽可加重胸痛，形成胸痛与咳嗽相互加剧的循环。

4、患侧胸部体征：患侧胸廓呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减低或消失。若合并皮下气肿，可触及颈部、腋下握雪感。

5、全身表现：大量气胸或张力性气胸时，可出现烦躁不安、大汗淋漓、心率增快、血压下降、口唇发紫，严重者意识模糊，属于需要紧急处理的危重状态。

不同人群的症状差异

• 青壮年自发性气胸：体型瘦高者多见，胸痛和呼吸困难起病急、症状突出，容易被察觉。
• 老年继发性气胸：常合并慢性阻塞性肺疾病、肺结核或肺纤维化，呼吸困难可能是唯一突出表现，胸痛反而不明显，容易与基础病急性加重混淆。
• 创伤性气胸：有明确外伤史，胸痛剧烈，可伴肋骨骨折、血胸，呼吸困难进展快。
• 少量气胸：肺压缩小于百分之二十者，可能仅有轻微胸闷或毫无症状，常在体检胸片时偶然发现。

需要警惕的危险信号

出现以下情况提示病情可能迅速恶化：呼吸困难在数分钟内明显加重；口唇、指甲发紫；患侧胸痛剧烈且持续不缓解；心率超过每分钟一百二十次或血压下降；颈部、面部出现肿胀。此类表现需立即就医，不可自行观察等待。

据《内科学》第九版记载，自发性气胸最常见的首发症状为胸痛，约占百分之七十至百分之八十，呼吸困难次之。中国医师协会呼吸医师分会相关共识指出，张力性气胸属于呼吸科急症，延误处理可危及生命。

就医与检查

胸部X线检查是诊断气胸的首选方法，可显示肺压缩边缘和气胸带。胸部CT对少量气胸、局限性气胸及鉴别肺大疱更敏感。动脉血气分析有助于判断缺氧和二氧化碳潴留程度。

气胸症状以突发胸痛和呼吸困难为核心，症状轻重与肺压缩程度及基础肺功能密切相关。出现剧烈胸痛伴气促加重，应尽快到呼吸科或急诊科就诊，避免剧烈活动和用力咳嗽。

常见问题

否。少量气胸或老年继发性气胸者可能仅表现为气短、胸闷，胸痛不明显，因此不能仅凭有无胸痛排除气胸。

气胸胸痛多为突发针刺样或刀割样，吸气时加重，伴呼吸困难；心绞痛多为压榨性，位于胸骨后，与活动相关，含服硝酸甘油可缓解。

是。呼吸困难提示肺压缩较重或存在张力性气胸可能，需立即就医，通过胸片或CT明确诊断并处理。

是。瘦高体型青壮年男性是原发性自发性气胸的高发人群，与肺尖部胸膜下肺大疱破裂有关，突发胸痛气促时应警惕。

少量气胸且症状轻微者，经卧床休息和吸氧后可能自行吸收；但肺压缩较多或症状明显者需胸腔穿刺或闭式引流，不能一概等待自愈。

参考资料

[1] 葛均波， 徐永健， 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] 中国医师协会呼吸医师分会. 自发性气胸诊治中国专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志.

[3] 陈孝平， 汪建平， 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.