什么原因痛经

痛经主要分为原发性痛经与继发性痛经两类，原发性痛经与月经期子宫内膜前列腺素含量增高有关，继发性痛经则由盆腔器质性疾病引起。原发性痛经多见于青春期女性，继发性痛经多见于育龄期女性，两者病因与处理路径不同。

1、原发性痛经：月经期子宫内膜脱落时释放前列腺素，前列腺素引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血缺氧而出现痉挛性疼痛。疼痛通常从月经来潮前数小时开始，持续2至3天，以下腹部为主，可放射至腰骶部和大腿内侧。

2、继发性痛经：由盆腔器质性疾病引起，常见病因包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、宫腔粘连、子宫肌瘤等。疼痛多在月经来潮前1至2周开始，随月经周期进展而加重，且可能伴随月经量增多、经期延长、性交痛等症状。

3、年龄与生育因素：原发性痛经多始于初潮后6至12个月内，随年龄增长或生育后可能减轻。继发性痛经多发生于25岁以后，尤其是有多次宫腔操作史、剖宫产史或盆腔感染史的女性，疼痛呈进行性加重。

4、生活方式与心理因素：吸烟、饮酒、缺乏运动、睡眠不足可加重痛经。焦虑、抑郁等负性情绪通过影响自主神经功能与内分泌调节，增加痛经发生风险。一项纳入超过1万名女性的横断面研究显示，中国育龄女性痛经患病率约为41.7%，其中原发性痛经占多数（来源：中华妇产科杂志，2019年）。

5、疾病相关警示信号：出现以下情况需考虑继发性痛经可能——痛经进行性加重、月经量明显增多、经期延长超过7天、非经期下腹痛、性交痛、不孕。此类情况应进行妇科检查与盆腔超声，必要时行腹腔镜检查。

总结

痛经病因需区分原发性与继发性，前者与前列腺素升高相关，后者由盆腔疾病引起。疼痛进行性加重或伴随异常症状时，应尽早就医明确病因。

常见问题

否。轻度原发性痛经较常见，但疼痛影响日常生活或进行性加重时，需排查继发性病因。

继发性痛经更需重视。其由盆腔疾病引起，可能影响生育，需针对病因处理。

妇科检查、盆腔超声是基础检查。怀疑子宫内膜异位症或子宫腺肌病时，可能需磁共振或腹腔镜。

原发性痛经有家族聚集倾向。母亲有痛经史的女性，发生风险相对较高。

否。轻度痛经可观察，但疼痛影响生活或伴随异常症状时，应就医评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 痛经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中国医师协会妇产科医师分会. 子宫内膜异位症诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.