什么算痛经

痛经是指月经期前后或月经期出现的下腹部痉挛性疼痛，可伴腰酸、坠胀、恶心、腹泻等不适，影响日常活动。医学上分为原发性痛经与继发性痛经两类，前者无盆腔器质性病变，后者由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病引起。是否属于痛经，关键看疼痛是否与月经周期规律相关，以及是否达到干扰生活的程度。

痛经的判断标准

1、时间规律性：疼痛出现在月经来潮前数小时至月经期第1至第3天，呈周期性反复出现，与月经周期高度同步。偶发一次腹痛且与月经无关，不归入痛经范畴。

2、疼痛部位与性质：疼痛多位于下腹部耻骨上区域，可放射至腰骶部、大腿内侧，性质为痉挛性、坠胀性或绞痛，程度从轻微不适到无法站立、需卧床休息不等。

3、伴随症状：常伴恶心、呕吐、腹泻、头痛、乏力、面色苍白，严重者可出现晕厥。这些症状随疼痛缓解而减轻，具有周期重复性。

4、持续时间：原发性痛经通常在月经第1天最重，持续8至72小时，多在2至3天内自行缓解。疼痛持续整个经期或逐月加重，需警惕继发性痛经。

5、对生活的影响：疼痛导致无法正常上课、工作或需服用止痛措施才能缓解，属于临床上有意义的痛经。仅轻微腹坠感且不影响活动，一般不视为病理性痛经。

6、年龄与起病特征：原发性痛经多见于初潮后6至12个月内排卵周期建立后的青少年，随年龄增长或生育后可能减轻。继发性痛经多在初潮多年后新发，且逐年加重。据《中国实用妇科与产科杂志》2022年刊载的流行病学资料，中国女性痛经发生率约为33.1%，其中原发性痛经占53.2%，重度痛经占13.6%。

7、需要就医的警示信号：疼痛进行性加重、经量明显增多、经期延长、性交痛、不孕，或止痛措施无效，提示可能存在子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等，应至妇科行超声及妇科检查。原发性痛经者若疼痛规律且可控，可先观察；继发性痛经或症状进行性加重者需尽早就诊。

日常记录与判断

记录连续3个月经周期的疼痛起始日、持续天数、疼痛评分、伴随症状及缓解方式，有助于区分原发与继发。疼痛评分可采用数字评分法，0为无痛，10为剧痛，评分≥4分且影响活动即需干预。月经期注意保暖、规律作息、适度活动，可减少前列腺素引起的子宫收缩。若疼痛模式发生改变，如由规律变为不规律、由轻变重，应及时就诊排查器质性病变。

常见问题

痛经与月经周期规律同步，多在经期第1至第3天出现，呈周期性反复；普通肚子痛与月经无固定时间关系，多由饮食、肠道等因素引起。

否。原发性痛经且疼痛可控者可不就诊；若疼痛进行性加重、经量增多、止痛无效或伴不孕，需至妇科排查继发性病因。

会。原发性痛经多见于初潮后排卵周期建立的青少年，与是否有性生活无直接关系；继发性痛经也可发生于无性生活女性。

原发性痛经一般不直接影响生育；继发性痛经若由子宫内膜异位症、子宫腺肌病引起，可能影响受孕，需妇科评估。

否。疼痛评分低且不影响活动者可先保暖、休息；疼痛评分≥4分或影响生活时，可在医生指导下使用止痛措施，反复加重者应就诊。

参考资料

[1] 中国医师协会妇产科医师分会. 原发性痛经诊治专家共识. 中国实用妇科与产科杂志, 2022.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.